异位妊娠的超声诊断

异位妊娠的超声诊断 异位妊娠的超声诊断

中心医院超声科

2013-06

女性内生殖器模式图

输卵管各切面模式图

生命开始的旅程

17日 14日 19-20日

超声检查早期妊娠声像学基础正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为 : 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。

叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊 胚外体腔

超声检查早期妊娠声像学基础

妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征

超声检查早期妊娠声像学基础卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之 继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中 央为无回声透声好，最大不超过5-6mm,孕7周时卵黄囊最大，平 均内径5mm,后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小或不 显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大 或持续存在。超声显示卵黄囊过大 ≥10mm过小≤3mm提示妊娠发育不良

超声检查早期妊娠声像图意义超声 表现 孕囊 双环征 卵黄囊 胚芽 胎心 妊娠龄 意义 注意点

4W2D 5W 5W 6W 6W

提示宫内妊娠 提示宫内妊娠 确定宫内妊娠 宫内妊娠 确定为活胎

有时可能时假胚囊1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到 孕囊>20mm,未见YS则预后不良 孕囊>25mm,未见FP则预后不良

见胎心仍有3-7%流产可能

超声检查早期妊娠真假妊囊的区别

宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的 患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种 植假胎囊常位于宫腔中央.

超声检查早期妊娠内膜变化宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。 而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。

厚度<1. 0 cm 多为宫外孕厚度 >1. 5 cm 多为宫内早孕

超声检查早期妊娠诊断要点1、子宫增大，饱满2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊(GS)

4、出现胎芽5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊(YS) 7、双蜕膜征(DDS) 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体

早孕妊娠盲区 超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4~6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”处于 这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经4~6周超声宫内未 见孕囊、妊娠试验阳性、血β-hCG >750Miu/ml、有停经、腹痛、 阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，

异位妊娠超声诊断妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早(中)期死亡的主要原因。近年发病率上升。1:67~322上升至1:56~93。病死率下降。 急救医疗体系完善，诊断技术进步。

引起了妇产科实践的巨大化。阴超+HCG检查，是目前最准确 诊断

异位妊娠首选方法之一。

定义及发生部位异位妊娠：“受精卵在子宫体腔以外着床”

定义及发生部位异位妊娠与习称宫外孕有区别(间质部、宫颈、残角)

定义及发生部位

78%

25%

输卵管妊娠最常见(95%)

异位妊娠的病因慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体

输卵管周围炎——流产、产后感染结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常 内分泌、 输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术

异位妊娠的病因输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤

异位妊娠的病因子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器、避孕药 辅助生育技术

受精卵游走

异位妊娠病理生理变化子宫 宫体: 稍大

内膜: 蜕膜化增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐

异位妊娠病理生理变化输卵管 着床于粘膜皱襞间向管壁穿破 破裂

种植在粘膜皱襞内

向管腔破裂

流产