临床技能考核方案评分标准(13)

医学生临床技能考核参考

胸膜腔穿刺术（8分） ⑴ 患者体位正确（1分）

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部

⑵ 穿刺点选择正确（1分）

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位确定。

⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（1分）

常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ⑷ 穿刺操作正确（4分）

① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（1分）

② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体（1分）

③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）

④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）

⑸ 术后处理正确（1分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治

试题编号：008 腹腔穿刺术（8分）

⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）

术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 ⑵ 穿刺点选择正确（2分） 选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个） ① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合 ③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺