鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术212例临床分析(2)

．１０２４．

ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ

现代诊断与治疗

２０１２

Ａｕｇ

２３（７）

万方数据

两组患者在年龄、性别、偏曲分型等方面差异无显著性意义

（黔０．０５）。两组鼻中隔偏曲分型见表１。

表ｌ

两组患者鼻中隔偏曲分型构成情况比较［ｎ【％ｌ】

１．２临床表现所有患者均表现为不同程度的反复鼻出血、

头痛、鼻塞、头晕等。

１１３纳入及排除标准

所有入选患者病程均在３个月以上．

且经相关检查确诊为鼻中隔偏曲．同时排除急性鼻腔、鼻窦、

鼻息肉感染患者。

１．４手术方法（１）内镜组：常规鼻腔麻醉后取半仰卧位，头拾高３０。．于鼻黏膜交界处与鼻中隔左侧皮肤弧形切入，切开

鼻腔底部的黏骨膜与同侧黏软骨膜．用吸剥器分离黏骨膜与

黏软骨膜．分离范围以＞偏曲部位１ｃｍ为宜．根据患者偏曲位置．本组２１２例患者中６２例偏曲位置在鼻中隔软骨部．我们采取在原切口２ｍｍ后做第二切口。自上而下斜行切开软骨．分离对侧黏骨膜与黏软骨膜．置入鼻内镜．根据患者情况以咬骨钳或旋转刀切除偏曲：９２例患者偏曲位于鼻中隔骨部，

即采取在筛骨与鼻中隔软骨垂直板交界处离断．进入右侧黏

骨膜下分离后，再使用咬骨钳切除偏曲：７２例患者为单纯鼻中隔骨棘．即在棘突前部做切口．保持对侧黏骨膜完整，对偏曲的鼻中隔骨性支架进行切除．修整切除的鼻中隔软骨后植入鼻中隔黏骨膜下．对黏膜进行复位．冲洗术腔．根据患者情况选择不缝合切口或间断缝合切口，常规鼻腔填塞２。３ｄ抽出，

生理盐水冲洗鼻腔．氧氟沙星液与呋麻液交替点鼻。（２）传统

组：采用鼻中隔黏膜下切除术，常规鼻腔麻醉后患者取坐位，采用Ｋｉｌｌｉａｎ法．从左侧中隔鼻阈后切入．对大部分鼻中隔软骨和骨进行切除。

１．５观察指标近期疗效观察两组患者手术时间、术中出血

量、鼻黏膜完整数及通气功能障碍发生率：远期疗效观察患

者并发症发生率。１．６统计学处理

数据采用ＳＰｓＳ１３．Ｏ软件进行统计学处

理．计量资料以互±５表示．进行￡检验．以Ｐ＜０．０５有统计学意

义。２结果

２．１

近期疗效

比较两组患者术后效果显示．内镜组鼻黏膜

完整１９７例，完整率９２．９２％：无１例患者发生通气功能障碍，平均手术时间３１．５９±３．５２ｍｉｎ．平均出血量２０±５ｍｌ。与传统组比较差异具有显著性，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

２．２远期疗效

所有患者均随访６～２４个月．内镜组出现１

例并发症，发生率为Ｏ．５％：传统组出现２３例并发症．发生率

为１１．５％：两组比较差异具有显著性，有统计学意义（Ｐ：（ｏ．０５）。

３讨论

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲疗效好，从

表２两组患者近期治疗效果比较

注：与传统组比较，｝：Ｐ＜０．０５

内镜组２１２例患者的治疗效果显示．内镜组鼻黏膜完整者１９７

例．完整率９２．９％：无１例患者发生通气功能障碍。所有患者

均随访６～２４个月．内镜组出现ｌ例并发症。发生率为０．５％：传

统组出现并发症２３例，发生率为１１．５％：两组比较差异具有显著性。结果提示．内镜下手术效果明显优于传统手术．且内

镜组手术时间、术中出血量明显少于对照组，证明鼻内镜手

术治疗鼻中隔偏曲不仅具有极好的治疗效果．同时也具有较高的安全性。

分析鼻内镜手术能保持鼻黏膜完整性且不会造成术后

通气障碍的原因．笔者认为主要是鼻内镜具有先进的成像系统和良好的照明系统，还具有放大功能．可保证手术在直视下进行。保证术中视野清晰，更好地显示病变的范围、层次与

大小．可最大限度减少操作的盲目性。从而避免了对鼻黏膜

及黏膜的损伤．减少了术中出血量．从随访６～２４个月并发症

发生率比较显示．较之传统手术组．内镜组的并发症发生率

大大降低。

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术可最大限度地保存鼻的解剖与生理功能．较之传统手术具有以下优点…：（１）鼻内镜手术是一种微创治疗．对组织损伤小．患者恢复快．手术更人性化与科学化。（２）鼻内镜具有先进的成像系统和良好的照明

系统．同时还具有放大功能．而传统手术仅在额镜反光照明

下进行，术野不清，易损伤鼻黏膜与中隔黏膜。（３）鼻内镜采用光导纤维照明．属于冷光源，分辨率高，无焦距限制，亮度强．无论距离远近，均可保持术野清晰。（４）鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术切口有较大灵活性．可根据患者偏曲位置选择切口．如单纯鼻中隔棘、嵴突仅需在嵴突表面擞自前向后切口

或局部偏曲前做切口．对偏曲的中隔支架进行去除即可．可最大限度地保留鼻黏膜的完整性．

参考文献：

（１］李佩华．胡秉德，鼻内镜下局限性鼻中隔成形术【ｊ］．临床耳鼻蹈喉

科杂志，２００６，２０ｆ１９）：８９８—８９９．

［２］王荣光．鼻中隔黏膜下切除术 …… 此处隐藏：100字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……