脑梗中医护理查房

针灸科2012年2月9日中医护理业务查房

查房时间：2012-2-9

主持人：（护士长）

参加人：针灸科全体护士

查房形式：中医护理查房

查房题目：中医诊断：1、咳嗽（痰热壅肺）2、中风中经络（痰瘀内阻，兼肝肾阴虚） 西医诊断：1、肺炎2、脑梗塞（脑干）3、低钠血症4、重度贫血

护士长：今天我们进行脑梗合并肺炎的护理查房，讨论一下的有关脑梗合并肺炎的知识及护

理，首先责任护士甲简要汇报一下病史。

甲护士：患者-------，男，56岁。于今日14时32分以"四肢活动不能伴言语不能近3月，发

热咳痰1天"为主诉，门诊以"肺炎、脑梗塞"收住入院。查体：T 38℃, P 80次/分，R 22次/分，Bp 130/70mmHg 神志清，精神可，悲伤表情，形体偏瘦，四肢肌肉削薄，骶尾部皮肤发红，呈类圆形约3×3cm。入院症见：身热、咳嗽、喉中痰鸣、咳吐黄

粘痰、痰量偏多，四肢活动不能，言语不能，易哭泣，饮水呛咳，吞咽困难，鼻饲

饮食，纳差，夜休可，小便可示意，大便可感知，但二便不能自控。舌质暗红，苔

薄黄，脉浮细。

护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。

乙护士：头颅及胸部CT：1、脑干内梗塞，部分软化灶形成；2、左肺下叶、右肺上叶后段

及下叶背段、后基底段炎症；3、双侧胸膜增厚。查血常规：白细胞12.22×10^9/L，

嗜酸粒细胞比率13.31%，单核细胞0.84×10^9/L；电解质：钠131.5mmol/L；心

电图示：窦速，心率104次/分

护士长：下面请丙护士谈谈该病的临床辨证分型。

丙护士：患者年近七旬，肝肾亏虚，平素喜食肉食，滋腻碍胃，日久痰湿内生，遇劳耗伤阴

津，阴不敛阳，虚阳浮越，引动内风，上迫于脑，脑脉不固，血溢脉外，留滞于脑

内，而发"中风"。内风夹痰浊上扰清窍则窍闭神匿，舌窍不利则言语不能；痰瘀内

阻，肢体失于濡养，故见肢体活动不灵；舌质淡暗，苔白腻，脉细滑均为痰瘀内阻

兼气虚之象。。

护士长：请甲护士提出主要的护理诊断及护理措施。

甲护士：1、体温过高：与痰热壅肺有关。

护理措施：

（1）病情观察：

①严密观察体温变化,注意热型以及发热的时间和程度。测量体温，每4小时1次，

必要时随时测量，并做好记录。

②密切观察病人神志、面色、脉搏、呼吸、血压等变化，若发现下列情况，应立即

报告医师，医护协作处理。

（2）生活起居护理：

①保持病室环境安静，空气流通，但避免直接吹风，里热盛者室温宜凉爽湿润，邪 入营血者安置在单人病室，避免强光刺激。

②卧床休息，气息喘促不能平卧者给予半卧位，并予吸氧；咳嗽胸痛者取侧卧位；

热盛动风者，加床档，防止坠床。

③保持床单干燥平整。如持续高热不退，或汗出较多者切忌汗出当风，应及时更换衣

被，并用温水擦身，定时变换体位，拍背和局部按摩。

（3）饮食护理：以清淡、易消化、富营养为宜。宜食素食，半流食，少食多餐，忌肥

腻、辛辣、硬固、海腥等物。鼓励患者多饮水，或进清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、

绿豆汤等。如出汗多时，宜饮用淡盐水，或用鲜芦根煎水代茶饮。气阴耗伤，可予

养阴润肺之品，如百合、银耳等。热退，胃气渐复后给牛奶、瘦肉等。

（4）用药护理邪在肺卫，中药宜武火快煎，热饮，取汗为佳。

（5）情志调护：向病人及家属进行有关的疾病知识的宣传，使病人及家属对疾病的发

生、发展、转归及所患疾病的治疗过程和治疗中可能出现的并发症的预防知识有所

了解。激励病人及家属能够积极的参与治疗过程，并积极进行配合。

（6）降温处理

①物理降温，如50%的乙醇或温水擦浴，冰敷头部、腋下、腹股沟等大血管循行处。 ②遵医嘱给予退热药，如柴胡注射液2ml，肌肉注射。

③高热不退，可针刺大椎、曲池、合谷、风池等，或十宣放血。

④给药或物理降温30分钟后观察体温变化，要防止因体温骤降而发生虚脱。特别是

年老体弱者尤为注意。

2．潜在窒息：与痰涎壅盛，气道松弛有关。

护理措施：

（1）取头高足低卧位，痰多时轻轻将头偏向一侧，便于痰液排出。

（2）保持呼吸道通畅，喉间痰壅盛者，每2小时协助翻身、拍背1次，促进痰液排出。

及时吸痰，以保持呼吸道通畅。

（3）严密观察病人的呼吸和痰鸣音的变化，面色变化，若出现呼吸或有鼾声异常，应

立即报告医师，采取必要措施，防止窒息发生。

3．躯体移动障碍：与痰瘀内阻，络脉失养有关。

护理措施：

（1）安置适合的体位，保持瘫痪肢体处于功能位置。

（2）加强锻炼，防止肢体废用性萎缩。 病情趋向稳定后，开始进行偏瘫肢体的被动运

动，如握拳、肢体屈伸、推拿按摩等，每日2～3次幅度由小到大，循序渐进。

（3）遵医嘱辅助治疗，运用针灸、推拿、按摩、理疗等方法治疗时，配合做好护理工

作。治疗时，取合适的体位，注意保暖，观察有无不适反应。治疗后观察、记录效

果。

4．潜在皮肤完整性 …… 此处隐藏：467字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……