系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的超声评价

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临床论著

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的超声评价

张晓红陈颖朱丹茹

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对系统性红斑狼疮（ｓＬＥ）合并肺动脉高压（ＰＨ）的

诊断价值。方法对３６例ＳＬＥ合并ＰＨ患者（ｓＬＥ—ＰＨ组）和４２例ＳＬＥ未合并ＰＨ患者（ＳＬＥ组）进行彩色多普勒超声心动图检查，测量心脏结构、功能及肺动脉血流相关参数并进行比较分析。结果与ＳＬＥ组比较，ＳＬＥ－ＰＨ组右心室舒张末期内径及右心房左右径扩大［（２４．１９±５．０８）ｍｍ比（１８．１４士

２．８７）ｍｍ，（４０．５５±６．２８）咖比（３２．３３±４．１７）ｌｌｌｍ］、主肺动脉内径增宽［（２７．４２±３．０８）ｍｍ比

（１９．１７±２．３６）ｍｌｎ］、右心室射血分数降低［（３５．０３±４．９１）％比（４４．８３±７．０５）％］、肺动脉收缩压增高［（４３．５２±１０．３５）ｍｍＨｇ（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３

ｋＰａ）比（２０．６２±５．８３）ｍｍＨｇ］、肺动脉血流加速时间缩短

［（１０２．６１±６．００）ｍｓ比（１１５．０１±９．９３）ｍｓ］、右心室射血前时间延长［（８９．５６±１１．４２）ｍｓ比（７４．１５±

６．２６）ｍｓ］、右心室射血前时间／肺动脉血流加速时间与右心室射血前时间／右心室射血时间增大

（０．８７±０．１２比０．６５±０．０８，０．３５±０．０５比０．３０±０．０３），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＳＬＥ合并ＰＨ并不少见，但早期临床表现多不明显，彩色多普勒超声心动图作为一种无创性检查方法，可通过观察心脏形态、结构和肺动脉血流频谱改变及准确估测肺动脉收缩压为ＳＬＥ合并ＰＨ患者的早期诊治及判断预后提供重要信息。

【关键词】红斑狼疮，系统性；高血压，肺性；超声心动描记术，压力

系统性红斑狼疮（ｓＬＥ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以多系统、多器官受损为临床特征。近年有关ＳＬＥ合并肺动脉高压（ＰＨ）的报道越来越多。大部分ＳＬＥ患者合并ＰＨ临床表现无特异性，易被忽视，一旦出现症状，往往病情严重，已发展为重度ＰＨ，预后差，病死率高，因此早期诊断ＰＨ有重要临床意义。本研究应用彩色多普勒超声心动图对７８例ＳＬＥ患者的肺动脉血流频谱和心脏结构与功能的变化进行分析，旨在为临床早期诊治ＳＬＥ合并ＰＨ提供客观依据。

资料与方法

１．一般资料：选取２００８年８月至２０１１年６月在我院风湿科住院并诊断为ＳＬＥ患者７８例，排除发病前已存在风湿性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、冠心病、高血压以及其他心脏病患者。ＳＬＥ采用１９９７年美国风湿病学会修订分类标准。所有患者治疗前均行彩色多普勒超声心动图检查，根据有无ＰＨ分为ＳＬＥ．ＰＨ组和ＳＬＥ组。ＳＬＥ组４２例，男

２例，女４０例，年龄（３３．１２±１２．０４）岁，病程（３５．２７±１１．ａ４）个月；ＳＬＥ．ＰＨ组３６例，男３例，女３３例，年龄（３２．５６±１０．１５）岁，病程（３６．６４±１２．５７）个月。两组性别构成、年龄、病程比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＰＨ采用欧洲心脏病协会２００４年诊断指南的标准，即静息状态下心脏彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）≥３５

０．１３３

Ｉｎｍ

Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝ｍｍＨｇ

ｋＰａ），并将ＰＨ分为轻、中、重度３级，３５—５９

为轻度，６０～８９ｍｍＨｇ为中度，９０ｍｍＨｇ及以上为重度。

２．方法：采用ＧＥＶｉｖｉｄ７型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２～４ＭＨｚ。受检者左侧卧位，平静呼吸，按照美国超声心动图协会推荐的测量方法测量：右心室舒张末期内径（ＲＶＤｄ）、右心房左右径（ＲＡＤ）、左心室舒张末期内径（ＬＶＤｄ）、主肺动脉内径（ＭＰＡＤ）。双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法测量右心室射血分数（ＲＶＥＦ）、左心室射血分数（ＬｖＥＦ）。在肺动脉长轴切面，应用脉冲多普勒检测肺动脉瓣口血流频谱测量肺动脉血流加速时问（ＡＴ）、右心室射血前时间（ＲＰＥＰ）、右心室射血时间（ＲＶＥＴ），并计算ＲＰＥＰ／ＡＴ、ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ。根据三尖瓣反流法估测ＰＡＳＰ：应用连续多普勒于心尖四腔心切面记

ＤＯＩ：１０、．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１３－０１．０２０

作者单位：４７５０００开封，河南大学淮河医院超声科通信作者：张晓红，Ｅｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｆａｌ９７５＠１６３．ｃｏｒｎ

录三尖瓣收缩期最大反流速度（Ｖ），根据Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ简化方程将其转换成最大压力阶差（ｐｃ）：ＰＣ＝４Ｖ２，ＰＡＳＰ＝ＰＣ＋右心

房压（右心房大小正常时右心房压设定为５大时右心房压设定为１０为１５

ｍｍ

ｎｌｍ

ｍｍ

Ｈｇ；轻度增

察，发现利用三尖瓣反流压差 …… 此处隐藏：4856字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……