腹痛的诊断及鉴别

腹痛的诊断及鉴别诊断

腹痛的定义腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的 腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤 及功能障碍等。

发病机理腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛 三者

§内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质 性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛 觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

§躯体性腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤 等刺激而引起。经胸6~腰1各种脊神经传入中枢。

§感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性 痛。

体征腹部的体征是检查的重点 §首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示 病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的 体征。 检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往 提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括 化学性炎症)涉及腹膜。 不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊 的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿 块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠 套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿 小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹 块”扪及。

体征§在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则 提示肠麻痹。

§下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、 子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。

§由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况， 当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽 略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检 时应加重视。在慢性腹痛的患者中常有此需要。

一、病史

腹痛的诊断过程

§性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴 结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。 中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与 心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、 黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女 则宫外孕

应予考虑。 §起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系 膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、 输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破 裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑 胆囊炎和胰腺炎的可能。 §既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹 腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系 膜血管栓塞等等

腹痛的诊断过程二、临床表现§腹痛本身的特点腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。 不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病 人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有 一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰 腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多 表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而 持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情 况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

腹痛的诊断过程二、临床表现§腹痛本身的特点 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻 重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰 腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡 病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛 的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝， 如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛 的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述 为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述 为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述 为钻顶样痛，则较有特征。

腹痛的诊断过程二、临床表现§伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚 为重要。 伴发热的提示为炎症性病变。 伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的 为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。 伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套 叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结 石。 伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破 裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹 痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹 痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑 等等。

腹痛的诊断过程三、辅助检查§血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞 增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿 …… 此处隐藏：2722字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……