骨伤科常见病诊疗规范

骨伤科常见诊疗规范

骨伤科诊疗规范

锁骨骨折

【诊断要点】 1、有外伤史。

2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。 4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 5、骨折分类：

（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

（2）横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。 （3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 6、证候分型：

（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。

（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。

（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。

（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。 【治疗要点】 【一般治疗】

1、手法复位：患者端坐，挺胸抬头，双手插腰姿式。术者双手握其患者两肩外侧，以一膝顶住背部正中；双手向后徐徐扳拉，双肩外旋后伸挺胸，骨折移位可获整复。亦可在助手维持此姿式下，术者直接按压其骨折端使之复位。

2、固定：

（1）“∞”字绷带固定法：局部外敷伤科膏，于骨折处放一葫芦形压垫，压垫上再贴一膏药，两腋窝垫以软垫。用大号绷带从伤侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧肩后腋下至肩前上方，绕回背部至伤侧腋下，包绕8～12层。

（2）双环固定法：局部外贴膏药加压垫同上。用绷带包棉花绕成大小适合的双环，套在患者双腋下。术者立于患者后方，将双环拉紧，分别在双环后面的上、下部用布带固定，然后在胸前用一布带固定二环前方以免滑脱。患者坐立行走时，双手叉腰。睡需仰位，以枕头竖垫于背部。一般固定3～4周，儿童2～3周。

3、功能锻炼：经常注意挺胸抬肩，主动进行握拳，旋腕、屈肘关节、后伸两肩锻炼。 【中医治疗】

1、辩证论治：

（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。

（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。

骨伤科常见诊疗规范

药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。

（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。

2、外治疗法：

（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。

（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。 【西医治疗】 手术治疗：骨折切开复位内固定（克氏针钢丝、重建钢板、锁骨弧形解剖钢板） 手术适应证：1、锁骨骨折合并神经、血管损伤者。 2、闭合复位失败。

3、有喙锁韧带断裂的锁骨远端骨折。 4、综合患者具体情况（如强烈要求）。 【疗效评定】

治愈:骨折对线对位满意,有连续性的骨痴形成,断端无压痛,无冲击痛,功能恢复。 好转:对位及对线尚可,或骨折对位不佳,但功能恢复尚好。 未愈:骨折不愈合或局部明显畸形,功能障碍。 【护理要点】

1、手法复位固定病人，要经常检查固定情况，既保持有效固定，又不能压迫腋窝。若发现患肢有麻木、发凉、运动障碍时，说明固定过紧，压迫血管神经，应及时调整固定。

2、对粉碎性骨折，不必强行按压碎片使之复位，以防其刺伤肺尖及臂丛神经。对此种类型病人要严密观察呼吸及患肢运动情况，以便及时发现有无气、血胸及神经症状。

3、术后病人要严密观察伤口渗血及末梢血循、感觉、运动情况，发现问题及时记录并处理。 4、保持正确固定姿势。复位后，站立时保持挺胸提肩，卧位时应去枕仰卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展、维持良好的复位位置。局部未加固定的病人，不可随便更换卧位。

骨伤科常见诊疗规范

肱骨干骨折

【诊断要点】 1、有外伤史。 2、多发于青年人。

3、局部肿胀、疼痛、压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。 4、注意是否 …… 此处隐藏：12666字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……