甲状腺实验室检查指南(中国甲状腺疾病诊治指南之一)

2008中国甲状腺疾病诊治指南之一

甲状腺疾病实验室检查

中华内分泌学分会 继续教育项目

2008中国甲状腺疾病诊治指南之一

《中国甲状腺疾病诊治指南》

中华医学会内分泌学分会

2008中国甲状腺疾病诊治指南之一

内 容甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定 TSH测定 甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测 定 甲状腺球蛋白(Tg)测定 降钙素(CT)测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC) 超声检查 计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)

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血清甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3和FT4

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概 述甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式中华内分泌学分会 继续教育项目

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概 述循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4(FT4)仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3)约0.3%中华内分泌学分会 继续教育项目

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TT3、TT4正常成人血清 TT4水平为64~154 nmol/L(5~12 µg/dl) TT3为1.2~2.9 nmol/L(80~190 ng/dL) (不同实验室及试剂盒略有差异) 测定方法 多采用竞争免疫测定法(RIA等); 趋势：非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发 光物质)替代核素标记强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 中华内分泌学分会继续教育项目

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总激素测定的不足及游离激素测定的必要性TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分

直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响中华内分泌学分会 继续教育项目

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FT3、FT4 测定方法金标准：将游离型激素与结合型激素进行物理分离后行高敏免疫测定 (二步法),仅少数实验室能完成， 一般仅用作制定参考值 “金标准”亦有缺点：稀释效应等中华内分泌学分会 继续教育项目

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FT3、FT4 测定新方法平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass

spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)不受血中抗甲状腺激素抗体的影响中华内分泌学分会 继续教育项目

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FT3、FT4测定方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激

素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值”更为合适即 FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时 蛋白质浓度低时 FT4E过高估计FT4 FT4E过低

估计FT4中华内分泌学分会 继续教育项目

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FT3、FT4 测定方法指数法 配体分析法(ligand assay)

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指数法不够精确，目前较少使用 在某些情况下(如妊娠时)建议使用 游离T4指数(FT4I)和游离T3指数(FT3I) FT4I=TT4×T3U,FT3I=TT3×T3UT3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 (Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR)中华内分泌学分会 继续教育项目

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配体分析法二步法(标记激素)

单步法(single-step approach) 标记类似物法(labeled analogue methods) 标记抗体法中华内分泌学分会 继续教育项目

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标记激素的二步法亦称回滴法(back-titration approach)上世纪70年代末由Ekins等建立

特点：固相抗体，标记激素抗体要少，其与游离激素的结合对激素 与结合蛋白的结合解离平衡的影响要小 (总激素与抗体的结合低于1-5%)中华内分泌学分会 继续教育项目

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标记激素的 二步法测定

原理

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