骨肉瘤-李德

骨肉瘤(Osteosarcoma)李德 东方医院

骨肉瘤 起源

于未分化的骨纤维组织 在发展过程中可以形成骨组织 及其骨样组织

又称为成骨肉瘤

骨肉瘤统计数据

占原发性骨肿瘤16.79% , 占原发性恶性骨肿瘤首位(40.51%)

骨肉瘤的分类1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、 成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型5种 根据肿瘤的骨内位臵分为骨内型、中心型、骨膜型、 骨皮质旁型、骨表面型等 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维 母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨 细胞型及小细胞型等 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低 度恶性三种类型 根据病灶分布分为单发型及多发型 根据病程分为原发型及继发型。

典型骨肉瘤

是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤

起源于骨内，由产生骨质的间质细胞生成 肿瘤骨较多 偶见肿瘤骨稀疏及散发

临床表现

年龄与性别 好发部位 症状与体征

年龄与性别

好发于男性，男与女之比为1.5~

2:1

75%病例在10~30岁发病

好发部位 在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨 干旁

最常见为股骨远端和胫骨近端其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 前臂和跗骨不常见

生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵 骨髓

症状与体征 初期常无典型的症状 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 局部皮肤温度增高 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网 状怒张 骨质溶解，并发病理骨折。 局部淋巴结并不增大和增多 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已 经转移

X线检查 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 肿瘤扩散-破坏骨质-骨膜隆起-穿破 骨膜-新生骨/骨样组织 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、 发展方式及新生骨情况

骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质破坏，骨膜增生，软组织肿块

骨肉瘤非基本X线征瘤软骨钙化 病理骨折 胫骨转移

成骨型

溶骨型

混合型

病变早期

骨内局部性的改变，溶骨改变/

混合性改变/硬化(成骨)影像。 骨膜反应，一般均呈薄层或分

层改变，或伴有小的放射样骨针。

病变发展 骨皮质被破坏并多处 穿破 软组织内肿瘤性肿块 阳光射线影像 高度不透过放射线的 结节和分支状影像。 Codman三角 洋葱皮样改变

CT检查 了解肿瘤在软组织中扩展的 情况

与大血管或重要脏器的关系 对关节组织和关节腔的侵犯诊断--手术--预后

CT

股

骨

骨盆

MRI检查

检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展 情况

显示遗漏的肿瘤转移 了解肿瘤与其周围软组织关系

MRI: T1WI示肿瘤低信号T2WI示肿瘤高信号