DIC诊疗新进展

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弥散性血管内凝 血诊断与治疗四川大学华西医院 周 毅 武

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弥散性血管内凝血概念 弥散性血管内凝血(Disseminated 弥散性血管内凝血( Intravascular Coagulation, DIC)传 传 统定义：一般以Muller Berghdus 在 统定义：一般以1995年论述为准“DIC为一种获得性综合 年论述为准“ 年论述为准 为一种获得性综合 征，其特征是血管内凝血导致血管内纤维 蛋白形成， 蛋白形成，在此过程中可伴有继发性纤溶 活化或伴有纤溶受抑制” 活化或伴有纤溶受抑制”

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弥散性血管内凝血概念 2001年ISTH/SSC DIC 专业委员会提出： 年 专业委员会提出：DIC是指不同原因所致丧失局限性的血管内凝 是指不同原因所致丧失局限性的血管内凝 血激活为特征的获得性综合征， 血激活为特征的获得性综合征，其可以来自或 引起微血管体系损伤。如果这种损伤严重， 引起微血管体系损伤。如果这种损伤严重，则 可导致多器官功能障碍综合征。 可导致多器官功能障碍综合征。

本质：是一种系统和微血管栓塞症，一种血栓 本质：是一种系统和微血管栓塞症，-出血性综合征。其发生与凝血因子和血小板的 出血性综合征。 出血性综合征 激活以及凝血-抗凝 纤溶系统失调有关。 抗凝-纤溶系统失调有关 激活以及凝血 抗凝 纤溶系统失调有关。

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我国弥散性血管内凝血诊疗指南 (2006)弥散性血管内凝血是在某些严重疾病基 础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程。 础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程。致 病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、 病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、 纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成； 纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成； 继之消耗性降低多种凝血因子和血小板； 继之消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝 血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活， 血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，或因 凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进。 凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进。临床 上以出血、栓塞、 上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶 血等为突出表现。 血等为突出表现。

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新概念的特点： 新概念的特点：微血管体系， 强调了微血管体系，DIC即可由微血管体 强调了微血管体系 即可由微血管体 系损伤而引起， 系损伤而引起，亦可导致微血管体系的损 伤 不同原因所致的 不同原因所致的DIC终末损害为 终末损害为MOFF, 终末损害为 ， DIC只是各种疾病处于危重状态的一个中 只是各种疾病处于危重状态的一个中 间病理环节 未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属 未强调纤溶 纤溶为 的必

备条件， 的必备条件 继发性， 继发性，且DIC早期多无纤溶现象 早期多无纤溶现象

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DIC的分类 的分类 非显性(non-over)DIC:即止血功能处于代偿状 非显性( 代偿状 ) :即止血功能处于代偿 态的DIC(或pre-DIC) 态的 ( ) 显性(over)DIC:即止血功能处于失代偿状态的 显性( 失代偿状态的 ) :即止血功能处于失代偿 DIC 可控显性DIC: 可控显性DIC:系指微血管体系调节功能的压抑为 暂时性，当原发病因迅速消除时， 暂时性，当原发病因迅速消除时，内皮调节网络可 立即恢复 非控制显性DIC:系指微血管体系调节功能除压抑 非控制显性 ： 之外，并有调节网络的降解或破坏(如败血症、 之外，并有调节网络的降解或破坏(如败血症、严 重创伤) 重创伤)

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易诱发DIC的原发性病症 的原发性病症 易诱发1、感染性病症 由感染所诱发的DIC占总 、 发病数的30%—43% 2、恶性肿瘤 发病约占DIC总发病的24%— 、 34% 3、病理产科 发病约占DIC总发病数4%— 、 12% 4、手术及创伤 发病约占DIC总发病数的 、 1%—15%

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医源性病症多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂、 (1)药物 多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂、 ) 纤溶抑制剂、皮质激素和少数抗生素等。 纤溶抑制剂、皮质激素和少数抗生素等。 (2)大型手术及其他医疗操作 ) (3)肿瘤治疗 ) (4)医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 革 )医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 兰阴性菌等污染性输入； 兰阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非 血反应等。 等渗性液体输注所致的严重溶 血反应等。

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弥散性血管内凝血临床表现 出血倾向 休克或微循环衰竭 微血管栓塞 微血管病性溶血 原发病的临床表现

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出

血

DIC常见出血部位依次是：皮肤、消 常见出血部位依次是：皮肤、 常见出血部位依次是 化道、阴道、 鼻及泌尿道。 化道、阴道、口、鼻及泌尿道。 DIC出血特点；自发性、多发性出血， 出血特点；自发性、多发性出血， 出血特点 部位可遍及全身。 部位可遍及全身。

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DIC特殊体征 特殊体征出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽 外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿

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低血压、 2.低血压、休克或微循环衰竭DIC所致休克的特点有： DIC所致休克的特点有： 所致休克的特点有 ①起病突然 ②出血倾向 ③多器官功能衰竭 ④顽固

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3.微血管栓塞 3.微血管栓塞因 …… 此处隐藏：1878字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……