婴幼儿巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期护理

儿科 指南 共识

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中华护理杂志 2 7 6 ) X (年月第 4卷第 6 2期

婴幼儿巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期护理郭敏孙倩文刘琳环李玲齐艳梅

【摘要1报告了例要幼儿巨 6 8大室间隔缺报合并重度肺动脉高压的围手术期护理。术前对不同认知能力和心理需要的患儿进行针对性的心理护理、喂养指导、吸仇、药物降压。术后主要做好呼吸系统的护理，保持呼吸道通杨，预防因体温过高、腹胀、疼痛、哭闹引起的肺动脉高压危象，提高了重度肺动脉高压的治愈率。8例患儿除1 6例因低心排综合征死亡外，均治愈出院。

【关健词】要儿( 2月)高血压， 13;一肺性；护理 te w r] I( t 2m ) H rno, u o呵； Nr呢 c K o d n lo 3;即eesn pl n y s f o t i n ui a s r e先天性心脏病巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压婴

幼儿病情严重，年龄小，不论手术还是护理都有不同于儿童和成人心脏病的特殊性[许多因素都可以导致病情恶化，] 1,甚至发生危险。我科自 0年1 20月至2 5月共收治2 4 0年6岁以下巨大室间隔缺损合并重度肺高压患)8例， L6现将围手术期护理体会报告如下。 1临床资料 2抖年1 00年6 ( 0月至2 5月我科共收治病例8例，男性4 6 6

心、发热反应。临床上我们在使用前列腺素E时密切观察穿刺 I部位的变化和药物反应，发现问题及时报告医生。持续吸氧可以轻度逆转患儿的肺高压、改变肺动脉高压的症状。术前，我们常规给予氧气吸人，面罩吸氧患儿不易合作，为减轻高流量鼻导管吸氧对患儿的刺激，我们将一次性头皮针的延长管改造为一次性双鼻孔吸氧管，临床观察患儿无拒绝反应。如果使用面罩吸氧，氧浓度不能低于5 l。口mn吸氧治疗后， 6 8

例患儿S0平均提高7。 p2%. 2术后护理 2 . 2 1肺泡缺氧是引起肺血管床收缩的最重要因素， . 2因此术后呼吸机辅助通气时间较其他疾病长。重度肺动脉高压术后呼吸机辅助时间要>Z, 7h在血流动力学平稳、血管活性药物

例， 0年龄4女性4例，个月至2体重51. g8例患儿心脏岁，一0 k, 5 6彩超显示均为巨大室缺(即室间隔缺损直径等于或大于主动

脉直径),心脏彩超测算肺动脉收缩压均>0 H, 7r g听诊肺动 m n脉瓣区第2心音显著亢进并分裂，线胸片显示心影增大， X肺动脉段膨隆，心胸比例平均0土 0,

. 0肺充血明显， 2 5 6 .少数呈云片状阴影。8例室间隔缺损中同时合并动脉导管未闭1例， 6 6房间隔缺损5,例左上腔静脉1例。手术均在全麻、低温、体外循环下进行。8例中死亡1原因为低心排综合征， 6例，其余均痊愈出院。随访2 1个月，一 8均发育正常，彩超显示肺高压明显降低或接近正常。2护理

减少到每分种4酬 g卜 k体重以无肺部并发症、下、血气正常、吸人氧浓度< 0 4%时，可考虑脱机拔管。如脱机拔管过早，易出现

肺高压危象。有4例患儿2h 4后试脱机时出现肺高压危象，心率增快、血压下降、口唇发给，立即恢复呼吸机辅助呼吸， 2纯氧吸人，而n生命体征恢复正常，后顺利脱机拔管。对 7 h 2有烦躁，不耐管现象，应及时报告医生，适当使用镇静剂或水合抓醛灌肠，保持患儿安静。脱机后给予面罩高流量吸氧，密切观察生命体征和病情变化，防止面罩或吸氧管脱落，一旦

吸氧中断发生缺氧，可能导致肺动脉高压危象。 . 2 2吸痰护理。吸痰是心脏术后患儿常规护理操作， . 2也是一种刺激性操作，肺动脉高压患儿吸痰后短时间内肺动脉压增高，对吸痰的反应强烈，因此吸痰操作动作要轻、快，要使用呼吸机时吸痰一般不宜超过1, 5 0吸痰后给予吸纯氧，增加

. 2术前护理 1 . 2 I较大患儿对新环境有认知能力， L人院后有强烈情绪反应，护士要增加接触机会、接触次数，增加交流并设法抚慰，以安抚患儿的不安和恐惧。由于患儿年龄小，体质差，患儿家长缺乏医疗护理常识，术前易发生感冒发热、呼吸道感染，为增强体质，增加抵抗力，要根据小儿发育水平和家庭需要制定护理和喂养计划。同时详细介绍外科治疗程序，帮助家长了解病情和手术常规工作，减轻家长的焦虑和不安情绪。 . 2 2此类患儿易发生心力衰竭， L术前将心肺功能调整到最佳状态非常重要。前列腺素E能使先天性心脏病合并肺高压 I的患者术前肺动脉压下降，血流动力学指标明显改善[缺点] 2。是前列腺素E可以引起注射局部发红、疼痛，个别患儿有恶 l

通气量，或遵医嘱。在吸痰前给予肌松剂，同时密切观察生命体征变化和缺氧情况，一旦出现异常，立即停止操作。拔除气管擂管后增加吸痰难度，为了减少吸痰刺激，要经常听诊患

儿双肺呼吸音，增加体疗，协助患儿自主咳嗽，可定时轻轻吸出上呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。例术后带机患儿吸有2痰时突然血压下

降、,发给立即停止吸痰，以纯氧吸人，同时加大芬太尼、前列腺素E泵人量， i l Zn m后症状缓解。 . 2 3体温护理。心脏术后患儿常常出现发热， . 2发热会使机体代谢增加，营养物质大量消耗，同时伴有呼吸急促，心率增快。正常情况下，直肠中心温度与足趾温度梯度不应大于6℃,当心排出量下降时，二者的梯度加大[中心温度增高， j 3,所以要密切观察体温变化，及时发现心功能异常情况。心脏术后

作者单位：侧 )郑州市河南省胸科医院心血管二病区 4 X 5 3