诊断学 重点内容 心脏的检查&循环系统常见疾病 精心排版 方便打印

诊断学 重要考试内容 精心排版 方便打印

心脏检查：

1．视诊：1）胸廓畸形：①心前区隆起——先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的有心室肥大。②脊柱后侧凹——肺源性心脏病；③鸡胸——伴有马方综合证。

2）心尖搏动：①心尖搏动移位：

Ⅰ.生理性因素：略。

2 3左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm。

主动脉瓣关闭不全；②梨形心（左心房增大或合并肺动脉段扩大）——二尖瓣狭窄；③烧瓶样心——心包积液；

诊断学 重要考试内容 精心排版 方便打印

④右心室增大——肺源性心脏病或房间隔缺损等；⑤左、右心室增大——扩张型心肌病； ⑥主动脉扩张——升主动脉瘤。

4．听诊：通常的听诊顺序：心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

1）心率：指每分钟心搏次数。心动过速——兴奋、运动、甲状腺功能亢进症、心功能不全。 心动过缓——运动员、老年人、颅内高压。 2）心律：指心脏跳动的节律。①窦性心律不齐：见于部分青少年。②期前收缩：略。

③心房颤动：听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率（脉搏短绌）。 心房颤动——二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲状腺功能亢进症。

3

4 ①②5②收缩期额外心音：Ⅰ.收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）：

ⅰ.肺动脉收缩期喷射音——肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损。

ⅱ.主动脉收缩期喷射音——高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄。 Ⅱ.收缩中、晚期喀喇音——二尖瓣脱垂。

Ⅲ.医源性额外音：ⅰ.人工瓣膜音——二尖瓣开瓣音在胸骨左下缘最明显，关瓣音在心尖部最响；

主动脉瓣开瓣音在心底及心尖部均听到，关瓣音仅在心底部可闻及。

诊断学 重要考试内容 精心排版 方便打印

ⅱ.人工起搏音：a.起搏音——在心尖内侧或胸骨左下缘最清楚；b.膈肌音:略。

6

①体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。

②呼吸：深吸气时，三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全。

③运动：使心率增快，心搏增强，在一定的心率范围内使杂音增强。

7