外科手术基本操作技能3

外科手术基本操作技能普外科

王建东

第三节 切开、分离、止血、结扎

目的和要求： 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结 扎和缝合等手术基本操作。 2. 练习常用器械的正确使用方法。 器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布 等。

切开(dissection)

切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。

切口选择原则切口应选择在病变附近，要够大，便于显露 和通过最短途径达到病变部位而不损伤重 要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还 要考虑手术中必要时延伸切口。

皮肤切开的方法切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下 端(或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤 呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使 皮肤随刀移动。

分离(decollement)

锐性分离(sharpdecollement) 钝性分离(bluntdecollement) 电刀、激光分离

锐性分离(sharpdecollement)

锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。

钝性分离(bluntdecollement)

常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间 隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作 要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织 器官的撕裂和损伤。 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分 离。借助于手指的“感觉”,分离病变周围的组 织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或 大出血。

电刀、激光分离

优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分 离器械体积大，价格贵，需要严格防护措 施。

止血(hemostasia)

在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。 本章节主要介绍手术时出血的止血

。

压迫止血

毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。

用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。

止血带止血

用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血 和加压两步进行。 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压 包扎，使血液回流到手术部位的近端，然 后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体 的血供。注意用止血带时间不宜过长，否 则可导致肢体缺血坏死。

电凝止血

对于较多较小的出血可用电凝法。即在 直视下应用高频电刀直视点灼出血点， 多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点 是可节省手术时间。 包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、 喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于 手术中止血。

止血剂止血

(一)纤维蛋白粘合剂有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋 白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止 血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防 止组织粘连等功效。

(二)细微纤维胶原由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒 片。

(三)合成粘合剂a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。

结扎止血

是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以 减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层 次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首 先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出 血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用 单纯结扎或缝合结扎的方法止血。

结扎(ligation)

结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物 的继续移动。 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。 助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低 血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松 开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个 结，打成方结，剪线。