动脉穿刺置管术

动脉穿刺置管术急诊科 梁学正

适应证 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者

禁忌证 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎

常用动脉置管位置

桡动脉 首选

足背动脉

桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅 表并相对固定，穿刺较易成功且管理 方便，但在穿刺前一般需做Allen试验， 以判断尺动脉循环是否良好，是否会 因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而 影响手部的血液灌注

桡动脉

桡动脉自肱动脉分出， 与桡骨平行下降，其下 部位置较浅，表面附以 皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血 管，迷走神经分布少， 不易发生神经、血管损 伤 据报道，股动脉穿刺强 疼痛率达72%,桡动脉 穿刺可减少到18.5%

术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反 复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白，松开 对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手 掌颜色变化。 阴性：手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可 以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞 也不会出现缺血； 阳性：10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性， 这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。

ALLEN试验

ALLEN试验

改良ALLEN试验 对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2 脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手 同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低 手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为 正常。表明尺动脉供血良好,

体位准备 将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下 垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者 手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压, 手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位 皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定, 行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体 表,易把握进针深度

体位准备

穿刺点定位桡动脉穿 刺部位— 桡骨茎突 内侧1cm 与腕横纹 上1cm交 界处，即 搏动最明 显处进针

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固定位置

操作步骤

消毒麻醉

建议对于清醒病人最好麻醉，采用 细针(1ml注射器),麻醉部位包 括进针点皮丘和动脉周围侵润

定位，确定穿刺点

左手中指触摸波动处， 食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远 端0.5cm处；

穿刺方法 穿透法

见血后继续进针，固定套

管，缓慢拔出针芯少许， 见血后放低角度置入针芯，置入套管

浅入法

见血后压低角度，再进1~2mm。

钢丝导入法在穿刺针内回血 时，可选择在穿 刺针后方置入导 引钢丝，然后在 导引钢丝的引导 性置入外套管

置 管

抽出针芯，捻转同时推进外套管。 注意：不能有阻力，必须套管尾 端有血畅流出。

连 接

拔出针芯前压迫血管原断， 松开后见血畅流出则边冲 连接。

固 定

局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。