呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病

目的：探讨呼吸兴奋剂联合无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病的临床疗效。方法：60例COPD合并肺性脑病患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。两组均予抗感染、氨茶碱静脉滴注、对症等常规及NIPPV治疗;治疗组另加用呼吸兴奋剂治疗。观察治疗后格拉斯哥评分、血气及,陆床症状的变化。结果：两组治疗后动脉血气及格拉斯哥评分均优于治疗

实用医学杂志 2 1 0 0年第 2 6卷第 2期 ct i J . u eit,2 0,6 ( ) 9— 0 . yo s[] E r P dar 0 7 16 2:5 19 s J[] H ne ,S m eso— meA,Aio M,e a.Tet n f 6 e t JI a u l nHo r s r c t 1 ra me toh mo h g c tc y h h si c tss e p a o y i lmp o ito y 0 i wi HLH一 4 mmu o h mo t h 9 i n ce—

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[] O ah e h r nM,Ei C eS i ,e a H m t o t 7 u ce— a i C d l,D a t G t 1 e a p i i e nB . o ecse c l ta pln ai n i e p a o y i y h hit c t s: a t m e l r ns a t t n h mo h g c t lmp o si y 0 i o c o

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(收稿：0 9 1— 5编辑： 20—0 2李强 )

呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病陈宝华左志通史建平王旭张彩娣邹新中摘要目的：讨呼吸兴奋剂联合无创正压机械通气 ( IP治疗慢性阻塞性肺疾病 ( O D)并肺性脑病探 N P V) CP合的临床疗效方法：0例 C P合并肺性脑病患者随机分为治疗组 (0例 )对照组 (0例 ) 6 OD 3和 3。两组均予抗感染、 氨

茶碱静脉滴注、症等常规及 N P V治疗；对 IP治疗组另加用呼吸兴奋剂治疗。观察治疗后格拉斯哥评分、气及， 血床症状的变化结果：两组治疗后动脉血气及格拉斯哥评分均优于治疗前。疗组优于对照组；疗组气管插管率低 治治于对照组 ( P<00 )平均住院时间短于对照组 ( .5, P<00 )结论：吸兴奋剂联合 N P V对 C P合并肺性脑病 .5。呼 IP OD

具有良好的治疗作用。关键词肺疾病，性阻塞性；呼吸兴奋剂；无创正压机械通气；肺性脑病慢

慢性阻塞性肺疾病 (ho i o s u t ep l n r c rnc bt c v umo ay r i

d es, O D是严重危害人民健康的重要慢性呼吸 i aeC P ) s系统疾病。Ⅱ型呼吸衰竭、性脑病是其严重合并症。肺 近年来，创正压通气救治肺性脑病在临床应用逐渐无增多，联合呼吸兴奋剂是否可以让患者获益更多，我们进行了初步探讨，由于呼吸兴奋剂的副作用，们我采取短期应用，现报告如下。1资料与方法

对照组各 3 0例。其中治疗组男 2 3例， 7例，龄女年 (8±1 ):照组男 2 6 4岁对 l例，女例，龄 (941)年 6 1 -

岁两组患者的年龄组成、治疗前动脉血气等差异均无统计学意义 ( P>00 )具有可比性。 ., 5 1治疗方法两组均常规予抗感染、痰、痉平 . 2祛解喘、肾上腺皮质激素、持及 N P V等治疗。所有患支 IP

11病例选择 20 . 0 7年 1至 20月 0 9年 4月住院的 CP O D合并Ⅱ型呼吸衰竭、性脑病患者 6肺 0例， 4男 4例， 1女 6例，龄 5年 3~8 9岁，中位年龄 6 .,程 75岁病 4~4 3年。全部患者均符合 C P 1呼吸衰竭、 O D 1型肺性脑病诊断标准。两组肺性脑病患者均为轻中型，均有自主呼吸存在 .无严重肝、、且肾内分泌与全身性疾病。肺性脑病的诊断参照 18全国第三次肺心病 9 0年

者予口鼻面罩接双水平气道正压通气 ( i P治疗， BP ) A 用 S T模式，气压 (P P从 8~1 mH0开始 (/吸 IA ) 0c 1 c,=00 8k a .气压 ( P P从 2~3c H 0 mH 0 .9 P )呼 EA ) m 2开始，逐渐上调 IA P P至 l 5~2 m 2 E A 0e i 0, P P在 4~ l 6e lO。 mi病情好转后逐渐下调参数， 间断延长停机时间，直至患者可稳定自主呼吸并转为鼻导管吸氧，即可完全撤机。治疗组在常规治疗 (照组 )对的基础上加用尼可刹米 18 5g+5 .7 0mL生理盐水，以 5mL h的 /速度用微量泵从

静脉输入，般 7 。治疗后 1 一 2h~2h如果临床情况无改善，a O下降<1,H<73, PC 2 6% p .0

专业会议修订的肺性脑病的诊断标准和临床分级。轻型：志恍惚，漠，睡，神异常或兴奋多语而无神淡嗜精异常神经系统体征者。中型：昏迷，妄，半谵躁动，肉肌轻度抽搐 .无伦次，结合膜充血水肿及神经反应语眼迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血等。重型：昏迷或出现癫痫样抽搐 .各种刺激无反应，射对反消失或出现病理性神经体征，合并上消化道出血或可弥漫性血管内凝血[ 0例患者随机分为治疗组和卜。6

PO<4 a 0mmH,示初始治疗无效， g提即予气管插管机械通气。两组患者均于治疗前后测定血气和观察临床症状的变化，行脑损伤格拉斯哥评分，统计进并平均住院时间、管插管率及住院病死率。气 13统计学方法采用 S S 1.计软件进行处 . P S 15统理。计量资料以± S表示，内及组问比较分别予配组对及成组 t验：检多组比较经方差齐性检验及正态性检验后行单因素方差分析；的比较行 x检验。P<率 z 00 .5为差异有统计学意义。 2结果 21治疗组与对照组治疗前后格拉斯哥评分的比 . 较见表 1。经单因素方差分析，两组治疗前后差异

di1 .9 9jsn1o— 7 52 1 .20 0 o:03 6/.s . 6 5 2 .0 00 .6 i 0

作者单位：10 1江苏省无锡市，南通大学第三附属医院呼吸 24 4科