颈椎前路手术入路相关解剖学研究进展

颈椎前路手术入路周围的解剖结构复杂,伴行有重要的神经、血管及组织,包括皮肤、颈筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌群、喉上神经、喉返神经、迷走神经、动脉鞘、脏器鞘等重要组织,在该部行手术难度大、风险高。因颈前部错综复杂的解剖结构,使得颈椎手术成为解剖学领域的难点,许多学者做了大量的相关解剖学研究,为了更好地了解疾病的发生原因,为临床提供解剖学依据,本

综

述

22 7第9第 9 0年月 1 1 1卷期

颈椎前路手术入路相关解剖学研究进展王军(述)综 胡军祖 (审校 ) 5 10 401桂林医学院，西桂林广

【摘要】颈椎前路手术入路周围的解剖结构复杂，行有重要的神经、管及组织，括皮肤、筋膜、阔肌、锁乳伴血包颈颈胸突肌、舌骨下肌群、喉上神经、喉返神经、迷走神经、脉鞘、器鞘等重要组织，动脏在该部行手术难度大、险高。因颈风前部错综复杂的解剖结构，得颈椎手术成为解剖学领域的难点，多学者做了大量的相关解剖学研究，了更好使许为地了解疾病的发生原因，临床提供解剖学依据，为本文就近年来颈椎前部的应用解剖学研究现状和进展进行综述。f关键词1椎；方入路；剖；究进展颈前解研【图分类号】R 2 .中 3 31 【文献标识码] A

[文章编号】 6 4 4 2 ( 0 2) 7(一 0 4 0 1 7— 7 1 2 1 0 a)0 1— 3筋膜后，应加以区分的锐性分离颈筋膜中层，该部位进入在椎前筋膜是相对安全的。颈筋膜深层即为椎前筋膜，前筋椎膜又分为深浅两层。浅层致密，向外续行构成颈动脉鞘的内壁、壁、后前侧壁，与来自前方的颈筋膜中层结合构成颈动并脉鞘的前壁外侧部分及外侧壁。深层薄弱，颈前筋膜的深层

颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、管，术难度大、险高，一些手血手风被术医生视为手术的高危区域。1 5 9 5年 R bn o A等[对 o isnR 1在颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，该术式仅适用于单阶段椎间盘突但

出症的治疗。1 5 9 7年 .o twc S wh i WO等闭 h详细地阐述了该人路，其发展到了 C 1并沿用至今。此后许多学者在其基将 3T础上进行了大量进一步的研究并进行了相关报道。1颈前皮肤、肉等解剖结构及临床意义肌

紧贴椎体，向外走行于颈动脉鞘后方，向外覆盖颈长肌、角斜肌、长肌、头肩胛提肌，走行于颈总动脉、内静脉后方，层颈两易分离。在颈动脉鞘内缘到

食管后方的范围内，在进行了椎前筋膜浅面脏器鞘后方的钝性分离后，以安全地锐性切开可或剪开椎前筋膜，而不会伤及喉返神经和甲状腺下动脉，且越靠近中间越安全。颈椎椎前筋膜的解剖特点及其与周围

颈前部皮肤较薄，横行的皮纹，以颈部手术多做横有所切口。切口有利于美容缝合，横减少瘢痕组织形成，该术式仅但适用于单节段椎间盘突出症的治疗。 alyR等【 1 6年 Bi W引 90 e在描述了经胸锁乳突肌前缘斜切口人路行颈椎骨折融合术斜

结构的关系可使颈前入路更为安全合理，术应避免过度牵手拉。

切口，舰等颈椎前外侧改良 L形切口治疗上颈椎病变，李行 但其皮肤缝合时瘢痕较多，适用于多节段的颈椎疾患的手较术治疗。阔肌为宽而薄的肌片，下为胸锁乳突肌，颈其胸锁乳突肌为颈前区、外侧区的分界，外侧区许多重要结构由颈颈 其后缘穿出，浅层为颈筋膜及颈阔肌覆盖，用于手术中其可

3颈动脉鞘的相关解剖及临床意义颈动脉鞘被一结缔组织鞘包绕形成 .该结缔组织鞘内在部，侧是颈内静脉，外内侧为颈动脉，方是迷走神经，后前方为

舌下神经降支。多文献认为颈动脉鞘为孤立的桶状结构[1许 8。 - 9颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌下部、颈襻及甲状腺上中静脉：方有甲状腺下后动脉通过，椎前筋膜有颈交感干神经、前肌和颈椎横突隔椎等；动脉鞘内侧有咽、管、、管颈部，颈食喉气喉返神经和甲状腺侧叶等。在颈右侧，近颈动脉鞘处切开颈筋膜中层很少靠伤及右喉返神经与甲状腺下动脉；左侧，采取同样的方在可式来锐性分离颈筋膜中层。在 C 3水平以下沿颈动脉鞘前内侧锐性分离颈筋膜中层也很少伤及喉上神经和甲状腺上动脉。因此，动脉鞘可作为安全解剖的标志对颈筋膜中层进颈行锐性分离。也有文献认为颈动脉鞘并非孤立的桶状结构[ 1 2, 7

定位及保护周边结构免受损伤。浅层之下是第 2纤维层，也就是颈中筋膜，绕舌骨下肌群。舌骨下肌群为位于中线两包侧的扁条肌，浅层为并

列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。层深为上下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。喉下部，胸锁乳在突肌和舌骨下各肌之间，舌骨下神经襻越过，于颈动脉有贴鞘上 .颈前路手术中，用舌骨下肌群作为解剖标志来定位可手术入路及术中减少牵拉损伤。 2颈前筋膜的解剖特点及临床意义 R bno A等【 o isnR l 1颈筋膜及其间隔深刻理解的基础在对上开展了从内脏鞘与颈动脉鞘之间到达颈椎的手术入路。颈部筋膜分为深浅两层，浅筋膜内有颈阔肌，在其深面的颈深筋膜，颈筋膜。称颈筋膜又可分为浅、、三层，中深颈筋膜浅层

即使切开气管前筋膜后颈动脉鞘仍不会游离1, 4颈动脉鞘受椎前筋膜的限制相对固定于椎前肌群前方， …… 此处隐藏：702字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……