中医内科学肺系病症 咳嗽

仅供参考,中医内科学教学用PPT

第二节 咳嗽

仅供参考,中医内科学教学用PPT

【概说】

一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》:“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

二、沿革 (一)《内经》有专篇论述 病位在肺:《素问〃宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”,“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”, 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

(二)隋〃巢元方《诸病源候论》将咳嗽分 为十种 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴 咳等 (三)明〃张介宾《景岳全书》将咳嗽分为 外感、内伤两大类 《景岳全书〃咳嗽篇》指出：“咳嗽一证， 窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人 临证莫知所从，所以治难得效。以余观之， 则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外 感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中 当辨阴阳，当分虚实耳”。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

(四)清〃叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原 则 《临证指南医案〃咳嗽》指出：“若因风 者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因 于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有 刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木， 佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无 所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚 痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双 收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保 固先天一气元精。”

仅供参考,中医内科学教学用PPT

三、讨论范围 (一)重点是以咳嗽为主要表现的一类 疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩， 慢性咽炎等。 (二)其他疾病如肺痈、肺痿、风温、 肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。 (三)久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺 或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮 等篇。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

【病因病机】 一、病因 (一)外感——六淫外邪，侵袭肺系 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外 功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的 情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。 1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有 区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候， 其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外 感咳嗽常以风为先

导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表 现为风寒、风热、风燥相合为病。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

(二)内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣 炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气 郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失 常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟 非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣， 劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

二、病机 (一)咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主 要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛， 内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇 脏”,易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病 邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经〃咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满， 只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳 矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦 呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一 种病理反应。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的 内在联系，如木火刑金。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍 犯肺。 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”,肺肾金水 相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、 为喘。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

(二)外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅 遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝 滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者， 燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。 若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如 风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰 等。

仅供参考,中医内科学教学用 …… 此处隐藏：1898字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……