骨髓细胞学

实验诊断学

骨 髓 细胞学检查(Bone Marrow Examination)

实验诊断学

主要内容血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型 急性白血病的MICM分型

实验诊断学

骨髓是主要造血组织(hemopoietic tissue) tissue) 骨髓是主要造血组织( 组成：网状组织(reticular tissue) tissue) 组成：网状组织( 造血细胞( 造血细胞(hemopoietic cell) cell) 基质： 基质：调节造血细胞的增殖与分化 观察骨髓中血细胞数量和质量的变化 对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义

实验诊断学

一、血细胞生成与发育

实验诊断学

全能造血干细胞 Totipotential Hematopoietic Stem Cell THSC淋巴系干细胞 T淋巴系 淋巴系 祖细胞 B淋巴系 淋巴系 祖细胞 红系 祖细胞 粒-单系 祖细胞 骨髓系干细胞 嗜酸粒 祖细胞 嗜碱粒 祖细胞 巨核系 祖细胞

实验诊断学

造血干细胞的功能特点造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞 具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定 具有高度自我更新的能力， 具有多向分化的能力即可向各系列祖细胞分化， 具有多向分化的能力即可向各系列祖细胞分化，然后 增殖分化为各系血细胞

实验诊断学

实验诊断学

血细胞发生示意图

实验诊断学

实验诊断学

血细胞发育规律(原 始 → 成 熟 )[胞 体] [胞 浆] 大→小 量： (巨核细胞相反,早幼粒较原粒大) 巨核细胞相反,早幼粒较原粒大) 少→ 多

[胞 核]

[ 核浆比 ]

颜 深蓝→ 色：深蓝→浅蓝 →浅红 非特异性→ 颗 粒：无→有,非特异性→特异性 (巨核细胞相反) 巨核细胞相反) 大 →小 规则→ 核 型： 规则→不规则 染色质： 细致疏松→粗糙密集→ 染色质： 细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核 仁： 有→无 不明显→ 核 膜： 不明显→明显 巨核细胞相反) 大→小 (巨核细胞相反)

实验诊断学

二、正常血细胞形态

实验诊断学

红细胞系(Erythrocyte 红细胞系(Erythrocyte Series)原红细胞 (proerythroblast) 早幼红细胞 (Basophilic erythroblast) 中幼红细胞 (Polychromatic erythroblast) 晚幼红细胞 ( normoblast )

实验诊断学

粒细胞系(Granulocytic 粒细胞系(Granulocytic Series)原粒细胞 (myeloblast) ) 晚幼粒细胞 中幼粒细胞 (metamyelocyte) 早幼粒细胞 (myelocyte) (promyelocyte) 杆状核粒细胞 (stab granulocyte ) 分叶核粒细胞 (segmented granulocyte)

实验诊断学

单核细胞系(Monocytic 单核细胞系(Monocytic Series)原单核细胞(monoblast) )

幼单核细胞(promonocyte) )

单核细胞(monocyte) )

实验诊断学

淋巴细胞系(Lymphocytic 淋巴细胞系(Lymphocytic Series)原淋巴细胞 (lymphoblast)

幼淋巴细胞 (prolymphocyte)

淋巴细胞 (lymphocyte)

实验诊断学

巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)

幼巨核细胞 颗粒巨核细胞 原巨核细胞 (megakaryoblast) promegakaryocyte)(granular megakaryocyte ) ) ( )

产板巨核细胞

实验诊断学

浆细胞系统 (Plasmacytic Series)原浆细胞 (plasmablast) 幼浆细胞 (proplasmacyte )

成熟浆细胞 (plasmacyte )

实验诊断学

三、常用血细胞化学染色

实验诊断学

血细胞细胞化学染色以细胞形态学为基础，根据化学反应原理， 以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，应用骨髓涂片进行固 定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光镜下观察细胞的 化学反应显色、复染等程序染色， 化学成分及其变化的一项检验方法 研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了 研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化， 解各种血细胞的化学组成及病理生理改变 可用作血细胞类型的鉴别，对某些血液病的诊断和鉴别诊断、 可用作血细胞类型的鉴别，对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗 效观察、发病机制探讨等均有一定价值 效观察、

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血细胞化学染色过氧化物酶( 过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)

实验诊断学

过氧化物酶染色 (Peroxidase, POX)原理： 原理：H2O2 POX 联苯胺兰+亚硝基铁氰化钠 联苯胺兰+ O2 ↓ 暗蓝色的颗粒↓ 暗蓝色的颗粒↓ 结果：粒细胞(+);单核细胞( 结果：粒细胞(+);单核细胞( ±); 淋巴细胞( 淋巴细胞( –) 联苯胺 H2O + O2 ↑