建设项目负责人（签字） ： 年 月 日

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工程名称： 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 施工项目经理： 总监理工程师：

五方主体项目负责人基本信息表

工程名称 工程地址 建设单位 项目负责人 勘察单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 施工单位 项目经理 监理单位 总监理工程师 注册证书号 执业资格证书号 执业资格证书号 执业资格证书号 身份证号