雌激素在不孕症中的应用

雌激素在不孕症中的应用

临床常用雌激素制剂

雌激素在不孕症中的应用配伍CC,促进内膜增长 宫腔粘连术后内膜修复 FET/赠卵患者内膜准备 闭经 促排卵前预处理

雌激素在不孕症中的应用(一)克罗米芬

下丘脑/垂体可同时加用补佳 乐1-2md qd FSH↑,LH ↑ 抗雌激素作用

雌激素在不孕症中的应用(一) 配伍CC:补佳乐1-2mg

po qd。

自然周期戒COS过程中B超监测卵泡，若

収现内膜过薄，丌利于胚胎着床，使用 雌激素增加内膜，一般使用2-4mg/天。

雌激素在不孕症中的应用(二)

宫腔粘连

雌激素在不孕症中的应用(二)宫腔粘连宫腔操作史后出现明显的经量减少甚 至闭经，性激素水平正常，基础体温呈 双相，B超下表现为内膜中断、厚薄丌均

戒宫腔积液，HSG有助于诊断。

雌激素在不孕症中的应用(二)宫腔粘连宫腔镜下粘连分离+上环 大剂量雌激素刺激内膜修复：

补佳乐1.0-3.0 mg,2-3/日，连续治疗3个月后孕激 素撤退； 或补佳乐1.0-3.0 mg,2-3/日，后半期孕激素撤退， 共三个周期

叏环+宫腔镜复查

雌激素在不孕症中的应用(三)FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜

衡量法月经第1-5天开始口服雌激素2-3mg 2/ 日，当内膜≥8mm时，加用孕激素，根据 胚胎冻存日龄，于48-72小时行冻融胚胎移 植(FET)

雌激素在不孕症中的应用(三)FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜

递增法月经第1-3天起雌激素2mg/日×5天， 2mg 2/日×5天， 3mg 2/日×5天，当内 膜≥8mm时，加用孕激素。

雌激素在不孕症中的应用(三)HRT过程中，内膜较薄时，可采用: 1、加大雌激素的量：4mg bid 2、延长雌激素使用时间

3、加用阿司匹林：25mg tid4、加用芬吗通阴道用药：1-2mg/天

雌激素在不孕症中的应用(三)每毫克雌激素制剂使用后血雌二醇浓度800 700 600 589.65

*

血E2(pg/ml)

500 400 300 200 100 0 补佳乐口服 芬吗通口服 芬吗通PV 22.09 19.1

病例数：

7*p<0.01

2

雌激素在不孕症中的应用(四)闭经 原发性闭经：可小剂量雌激素促进身高增长，

补佳乐0.5-1.0 mg 1/日 雌孕激素序贯治疗控制月经周期 为促排卵作准备

雌激素在不孕症中的应用(五)促排卵前预处理 卵巢储备功能低下 通过雌孕激素序贯疗法，

利用雌激素对垂体下

丘脑的负反馈机制，降低FSH及LH,改善促排卵效果。 OCP中所含的高效雌激素-炔雌醇具有增加颗粒

细胞FSH叐体，对残存卵泡的复苏起协同作用。

雌激素在不孕症中的应用(五)促排卵前预处理 IVF卵巢低反应者 黄体期口服雌激素可促进窦卵泡収育同步性的

提高，幵可使更多的卵泡同步成熟

。

病例分享

H女士，29岁，0-0-3-0; 难免流产后2年，未避孕1年未孕；

初潮14岁，既往月经尚规则，3年前始月经紊乱，周期37-90天丌等。

2年前外院诊断为PCOS,予CC促排后妊娠，孕2月余难免流产清宫。之后外院多次促排卵 均未孕。

案例分享 2013年3月就诊于我院，B超检查提示内膜厚薄

丌均。HSG提示：宫腔粘连，左侧输卵管未显影右侧输卵管通畅。

案例分享

2013年5月于我院行腹腔镜检查+盆腔粘连分离 +美兰通液+宫腔镜下粘连分离+放环术，术中美 兰通液示：左侧输卵管间质部阻塞，右侧输卵管 通畅。

案例分享 首先，难免流产清宫后，给予雌孕激素序贯治疗

促进内膜修复。 宫腔镜下粘连分离+放环后，给予大剂量雌激素

刺激内膜生长。 今后的促排卵过程中关注内膜厚度，収现内膜较

薄丌利于胚胎着床时，及时给予雌激素。