神经系统检查方法

意识状态意识状态 语言交流 躯体刺激 肢体运动 眼睛运动 生理反射 病理反射

意识清楚

正常

灵敏

随意

随意

存在

无

嗜睡

基本正常

灵敏

随意

随意

存在

可出现

昏睡

简单

迟钝

减少

随意

存在

出现

浅昏迷

无

有

无

无

存在

出现

深昏迷

无

无

无

无

无

消失

意识状态注意的问题： 唤醒：正常睡眠，安眠药中毒，昏迷， 语言：语言障碍；认知功能；精神异常； 定向力：时间、地点、人物 躯体刺激和随意运动：神经功能缺失； 眼球运动和瞳孔：眼睛外肌麻痹；脑疝，眼睛手术及外伤 生理和病理反射：脊髓休克、周围神经病、低血钾 基本的生命活动：呼吸、血压、心率、排尿、排便

Glasgow昏迷评分表

I、 最好眼反应 (4) 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 II、最好语言反应 (5) 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好

III、最好的运动反应 (6) 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动合计： E___V___M___=

Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表

I、 最好眼反应 (4) 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 II、最好语言反应 (5) 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好

III、最好的运动反应 (6) 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动 IV、瞳孔光反应 (5) 1、无反应 2、大小不等 3、两侧反应不同 4、迟钝 5、正常

Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表

V、脑干反射 (5) 1、反射消失 2、眼脑及眼前庭反射消失 3、角膜反射消失 4、睫毛反射消失 5、全部存在 VI、抽搐 (5) 1、松弛状态 2、连续大发作 3、阵发性发作 4、局限性发作 5、无抽搐

VII、自发性呼吸 (5) 1、无自发性呼吸 2、不规则/低呼吸 3、中枢过度换气 4、周期性 5、正常

意识状态特殊类型的意识障碍 一过性意识障碍：癫痫、晕厥 癔症 意识模糊，谵妄状态 闭锁综合症 运动不能性缄默 去皮层状态(睁眼昏迷) 脑死亡

精神状态

认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识 思维： 情感障碍：欣快、淡漠、违拗、木僵、 焦虑、抑郁、躁狂、妄想 行为异常： 人格障碍：

语言功能一、失语的检查

1、口语检查：

自发性言语---字词，字意，字的省略，字的代替， 字的错用，字的创造，顿挫言语，手势言语，刻板言 语，回声言语，完全没有自发的言语。

自动性言语---顺口常用词 情感性言语---激动时喊出 唱歌 2、听语检查：提问，重复，回述，命名，执行口头指 示 3、阅读检查：诵读，默读，执行书面指示 4、书写检查：自发性书写，听写，抄写，笔答

语言功能二、失认的检查

1、视觉性失认：周围事物，特定物件的认识，符

号的认识，颜色的认识，空间关系的认识 2、听觉性失认：一般声音，音乐声音3、触觉性失认：

语言功能三、失用的检查 1、一般失用：简单动作，复杂动作， 2、姿势性失用： 3、结构性失用：构成图形或模型 四、失算的检查[常见类型] 运动性失语，感受性失语，命名性失语，失读，失写， 失认，失用

语言功能五、构音障碍：语音，语调，语速，发音，音量

真性球麻痹 假性球麻痹 肌无力 小脑性语言 运动障碍

一般相关体征

脑膜刺激征 颈抵抗 Kernig’s征 Brudizinski’s征头颈四肢 头、脊柱、四肢畸形： 颈部血管杂音： 皮肤异常：神经纤维瘤，奶油咖啡斑，脑面血 管瘤

颅神经I. 嗅神经

[解剖] 鼻粘膜---双极神经元---嗅丝---嗅球---额颞皮层 [检查方法] 单侧鼻孔，挥发性气味 [异常] 减退、过敏、幻嗅 [常见原因] 鼻粘膜和鼻腔疾病、颅底骨折或挫伤、前 颅窝肿瘤或炎症、额叶肿瘤

颅神经II. 视神经 [解剖] 视网膜---视神经---视交叉---视束---外侧膝状体---视放 射---枕叶皮层 ---中脑E-W核---双侧动眼神经---瞳孔扩约肌 [检查方法] 视力；视野；眼底 (视乳头边缘，颜色，视网 膜血管，视网膜) [异常] 视力下降 视野缺损 (单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位性偏 盲、象限盲、皮层盲、生理盲点扩大) 视乳头水肿，视乳头苍白 [常见原因] 眼科疾病、视神经炎、眶尖综合症、垂体瘤、 脑肿瘤、脑梗死

颅神经III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经

[解剖]

大脑皮层---皮质脑干束---中脑和桥脑眼球运动核 团---III、IV、VI颅神经---眼外肌 动眼神经---提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、 下斜肌 滑车神经---上斜肌 外展神经---外直肌

颅神经III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 [检查方法] 眼裂大小、眼球位置、眼球各向活动、复视 相、眼球震颤、同空大小、形状、直接对光反应、间 接对光反应、调节反射、辐凑反射 [异常] 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼 球联合运动障碍(同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹)、 对光反应消失

颅神经III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 直接对光反应 间接对光反应 视神经 外侧膝状体前 外侧膝状体后 动眼神经 [常

见原因] 颅底外伤/炎症/肿瘤、桥脑/中脑出血/梗死/肿 瘤/炎症、单神经炎、眼外肌麻痹

颅神经V、三叉神经[解剖] 1、运动：大脑皮层---皮质脑干束---双侧桥脑三叉 神经运动核---三叉神经下核支---颞肌、咬肌、翼内肌、 翼外肌 2、感觉：面部皮肤、鼻腔年末、眼结膜---三叉神 经(眼支、上颌支、下颌支)---半月神经节---桥脑三 叉神经脊束核---三叉丘系---丘脑---大脑皮层 3、角膜反射：三叉神经感觉-------桥脑的面神经 核---面神经---眼轮匝肌

颅神经V、三叉神经 [检查方法] 面部皮肤痛、触、温度觉， 角膜反射，咀嚼， 张口，下颌反射 [异常] 三叉神经单支，三叉神经核(剥洋葱皮样),偏 侧 [常见原因] 三叉神经痛，带状疱疹，干燥综合症，颅底 病变，延髓-桥脑病变，大脑半球病变

颅神经VII. 面神经 [解剖] 1、运动：大脑皮层---皮质脑干束---桥脑面神经 核上1/3(双侧)---面神经---额肌、眼轮匝肌 核下2/3(单侧)---面神经---颊肌、口轮匝肌 2、感觉：舌前2/3味觉---鼓索神经---面神经---中 间神经---延髓孤束核---内侧丘系---丘脑---大脑皮层 3、内脏运动：延髓上涎核---面神经---颌下神经 节---舌下腺、颌下腺、泪腺 4、其他：蹬骨肌、耳周皮肤感觉