成人基础生命支持(BLS) 操作流程(双人法，医生操作、护士协助 )

根据CPR’20005国际指南 (于2005年11月在Circulation杂志 正式向全世界公布),现场心肺复 苏的标准步骤和方法，高度概括起 来就是三个“ABCD”,称为“三 阶段ABCD四步法”,即“ABCD” 渐进式地重复三次:

最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS,最为重要)

A

Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)

如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”

第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS,技术后盾)

A

Airway

建立人工气道

BC D

BreathingCirculation Druggery

人工正压通气持续人工循环 给予复苏药物

(D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义)

第三阶段处置：第三个ABCD(心肺复苏成功后的进一步治疗) A

Assist 多器官功能支持

B C D

Brain 脑保护与冬眠、促清醒Care ICU重症监护

Diagnosis

确诊并祛除病因

内容已超出现场心肺复苏的范围，从略

心肺复苏的方法与流程A第一步

B第二步(1)口对口/面 罩人工呼吸 (2)人工正压通 气: 呼吸机 (3)脑保护与冬 眠、促清醒

C第三步 (1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工

D第四步 (1) 体外电击 除颤(AED) (2) 应用复苏

阶 段 一 阶 段 二 阶 段 三

(1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工

气道:气管插管(3) 多器官功 能支持

循环:药物器械(3) ICU重症 监护、亚低温

药物: 副肾素(3) 诊断与鉴 别、祛除病因

假设心肺复苏模型人为一个非目击的 成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协 助，医护配合按照ABCD的程序共同完成 操作(只需做第一个ABCD)

1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然 倒地或者意识丧失应立即施救。操作者(医 生)首先看天看地，判断周围环境安全，牢 固树立安全第一和自我保护意识，然后才开 始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始 抢救的时间。

2、检查意识(判断A):医生先到达患者身边，位 于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身 体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、 呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大 声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心 肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终 是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5~10 秒完成。

3、启动BLS:高声呼救“快来人呐、准备抢 救！”,吩咐助手(护士)准备除颤监护 仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或 硬板上，去掉枕头、解开衣服、

理顺身体， 下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。

5、徒手开放气道(A):观察口腔有无异物，如有 应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然 后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌 根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作 规范、温柔，一步做到位(病人下颌、耳廓之间 的联线与地面保持垂直)。

6、器械人工呼吸(B):医生检查病人有无自主呼 吸，“一看、二听、三感受”判断5~10秒，口头 数数“1001~1010”计时；如无呼吸，立即由护士 采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手 使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟(缓 缓吹气各2秒、中间换气1秒);以看到患者胸部 起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起， 便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩 稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后 仰姿势。

7、建立人工循环(C): 医生快速判断病人有无循环征象，方法是10 秒始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再 次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢 检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部 看有无咳嗽反射(顺便观察病人面色),限 时10秒钟、数数计时。如判断无心跳，立即 由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作 者随时观察患者面部反应。

徒手做胸外心脏按压的规范要点(五要素): 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。

正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 (面积越小越好),其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。

按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支 点、腰部挺直，用上半身的重量往下压(杠杆 原理),而不是靠两个手臂的力量发力；因此 双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线 (尤其肘关节不得弯曲);并且手臂这条直线 须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜，以操 作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平 稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量， 不得进行冲击式按压。

用力按压——按压深度使病人胸骨下陷4~5厘 米(对成人大约施加25~30kg的力量),简便、 直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈 动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压

后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分 放松，让胸廓完全弹回。

快速按压——按压频率要达到100次/分钟，但 由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压 够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即 每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时 间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数 数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音(如 “1下、2下、3下、4下…11…30”),建议大声 地数出来。

8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例 为30:2(不论单人法或双人法抢救),即每按压 30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的， 故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束 于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际 指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外 心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不 得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。

9、检查评估：首轮做5个周期的30:2,历时2分钟 (〔18+5+1秒〕×5),然后检查病人呼吸和颈 动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果 仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步 曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。

10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人 心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤， 必须严格遵循ABCD的操作程序，首先做够5 个周 期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电 击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击 除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应 尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC 做到哪一步，也无论30:2到底做了几个周期、胸 外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第 一优先，变成了D→ABC的操作程序。电击除颤的 规范步骤和操作要点如下：