“老年病学”一词于1914年由美国医生Dr.Nascher首先使用。1974年美国国家卫生研究院建立了老年研究分院。自20世纪80年代开始各个大学医学院才逐渐有老年病医生专科训练。老年病学有几个基本领域,老年学(Gerontology或Aging)、老年病学(Geriatric Medicine)、老年医学(Geriatrics)。我们着重介绍老年医学最基本的4个方面内容。

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中华老年 b脑血管病杂志 2 o年 1月第 8第 l期 06 1卷 l

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美国老年医学概况“老年病学”一词于 11由美国医生 D . a e首先使用。17 94年 r N￣hr 94年美国国家卫生研究院建立了老年研究分院。自 2 0

世纪 8 o年代开始各个大学医学院才逐渐有老年病医生专科训练。老年病学有几个基本领域，老年学 ( e n l y A )老 G r to或 g、 o og年病学 ( e ai G rtc i r i )老年医学( r tc) c、 e ai G ir s。我们着重介绍老年医学最基本的 4个方面内容。

1老年医学

半个世纪以前，的寿命较短， 5年代开始美国人的寿命逐渐增加，90 6岁以上的老年人只有 1 0人自 O 1年 5 5 0 0

万，OO年已增加到 300。预测到 25, 2O 0万 OO年将增加到 8 0 00万，同时高龄老年人 (5岁以上 )oo年只有 50, 8 2o 0万预测到 25 OO

年，将增加到 2 0。根据美国人口调查局的资料，90年出生的人口预期寿命是 4,9 0年出生的人口预期寿命为 6 00万 10 7岁 15 8岁， 2O而 OO年出生的则为 7岁。另外， 7老年人生活质量也在改善。人口老龄化不仅在美国及北美洲，在欧洲更为明显。随着

年龄的增长，慢性疾病逐渐增加，功能也下降。由此老年医学应运而生。 2老年医学的范畴 () 1老年学：是研究生命衰老的学科，很多内容涉及基础学科，包括生物学、会学等。( )年病学：社 2老属于临床医学中内科学的一个专科，主要着重于老年人疾病诊断治疗。( ) 3老年医学：不仅包括老年学及老年病学的内容，如老年人健康、衰老机制、疾病诊断和治疗等多方面，也包括老年心理学、老年人护理、复医学、康社会服务、老年社会学等。 3老年病学科特点强调恢复功能，以维护老年人的各种功能为主要目的。老年人的功能评价包括生活质量、生理状态、认知、步态，平衡功能、行为、心理、生活环境、交、社经济等 9个方面内容。老年疾病常见的特点， . ae r D Kn总结为 1方面，以 4个均“” I打头，包括活动受

限制 ( ' oiy,内调节机制不稳定 (nt iy, in bi )体 nn l t i a l )大小便失禁 ( cnnne, sbi t i o tec)智力减退 ( tl t lm a - n i ie e u pi n lc a i r

I n)听力和视力减退(l a眦o s nadl I)容易感染 ( f tn, r t, I e il i I册e f io B l, p vi n I g iei )肠激惹 (rt l cl )精神心理和社交活动孤独 n co iibe o n, ra o( o tn, i l o )心理空虚(nni )经济困难 ( pcny, sa i i in, at o i eui )医源性疾病 ( t gns )失眠 (n叫la,疫力低下 (ll edt i - m t ir eei, ao s i I )免 s l i i u ec n r . n m le c )性功能障碍 ( 3, r c) e等。

4诊断治疗老年病面临的挑战

( )断方面： 1诊区别疾病所致的变化和因衰老本身引起的变化比较困难；老年人患病时临床

表现常不典型，断带来困难。老年人常有多种急、给诊慢性疾病共存，临床表现常有多种疾病因素；一个老年人患病常有恶性循环及连锁反应；老年人由于衰老原因，生理储存功能下降，而有不同的临床表现。( ) 2治疗方面：每个患者的治疗目标不同。 首先是使患者满意；然后是改善症状及恢复功能，改善患者健康有关的生活质量，维持独立生活能力，尽量让患者住在自己家里，减少医源性的疾病及再入院；而治愈疾病、减少病死率、保证医疗质量及减少住院时间则是其后的目标；一般说来，治疗分 3个水平。第 1水平以延长生命为目的，个采取一切手段延长生命； 2个水平以改善患者功能为目的，第不做不能改善功能的治疗，如不做心肺复苏及不使用呼吸机； 3第个水平是舒适性治疗或临终治疗，不能减轻痛苦的治疗不做，甚至不必进行任何治疗让患者安静死去；特别强调的是，疗老年患者要着重于改善功能及生活独立性。出院后尽量让患者回家。要体贴患治者，而不是仅仅用高科技手段来处理老年患者。用药要从小剂量开始并缓慢增量。对老年人可以停用有些药物或不必给药。 我们在选用老年患者治疗手段时，考虑是对患者有利、要还是安慰患者家属及自己。

采用循证医学治疗老年患者是一个特别的挑战。循证医学应包括研究依

据、临床经验及患者价值观。以疾病为中心的传统医学模式不适宜于治疗老年患者，临床试验中老年人的比例往往比较小，多指导指南来自于临床经验及专家意见，许临床试验结果常常只是间接地用于老年患者，药厂促销也影响老年患者的治疗决策。整个美国医疗系统建立多年，已不能完全顺应时代的变化，不太适合于老年人的治疗。 (程淮勇，王捷，刘梅林 )