Ⅲ期试验结果显示, 伊立替康并未带来额外生存获益（ 中位DFS，FOLFIRI 组24.7个月，5-FU/LV 组21.6 个月，HR=0.89，P=0.44）（Ychou M.Ann Oncol 2009），同样发现伊立替康对Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗未带来生存益。; N) K4 R7 }" U; U3 i- 综合以上资料，让业界渐渐觉得Ⅳ期mCRC 肿瘤R0 切除术后的辅助化疗，似乎应参照Ⅲ期结肠癌来进行。因此，指南也进行了相应的更新：2011 年指南推荐接受新辅助化疗并证明有效者重复新辅助化疗，否则推荐FOLFOX；2012 年第一版进一步更新为，转移瘤直接手术切除者（含同时性的原发瘤切除）术后辅助化疗“完全参照Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗”进行，对接受

术前新辅助化疗并证明有效者，重复术前化疗方案。x* N, {/ k' e2 " _0 f

与上述更新相比，关于Ⅳ期mCRC 肿瘤R0 切除术后的辅助化疗更新的循证医学证据最不充分，同时说明了在这个领域目前尚缺乏大规模Ⅲ期临床随机对照试验数据，更多的是经验

外推，仍存争议。

结语 s& k/ o( g3 D: K

以上三点更新即为2012 第一版NCCN 结肠癌指南的最重要更新，其对日常临床实践带来治疗标准的改变，并必将产生深远影响。由于近5 年来结直肠癌的临床治疗水平进入一个平台期，无新的重大突破和发现，本次指南更新能同时包含如此多的改变临床标准的推荐，在近几年实为罕见，值得从事结直肠癌诊治的肿瘤工作者在自己的临床工作中去探索和验

证，以最终让患者获益。