1、 膝关节半月板病变 MR诊断

重庆三峡中心医院

放射科

伤不起的半月板 半月板损伤是篮球、足球、排球等运动最常见也是最 严重的损伤之一，伤者的爆发力、膝盖的变向能力都 会受到影响，严重者甚至会毁掉职业生涯。

主要内容1、半月板的解剖、生理及功能 2、半月板撕裂的临床检查

3、半月板撕裂的分类和MR诊断要点4、其他半月板病变的MR表现：盘状半月板、裙边样半月 板、半月板小骨、半月板囊肿 5、MRI对半月板撕裂误诊的原因

半月板的解剖 内外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外 髁相适应，其下面平坦，与胫骨平台相连接 内侧半月板为一“C”形软骨，后角比前角宽。前角纤维附着于 ACL前、胫骨两髁之间，后角附着于胫骨髁间后区，在PCL前和外 侧半月板后角纤维之下。 外侧半月板为一2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近。 前角附着于ACL后面，后角附着在胫骨髁间隆起后方。

半月板的生理 由具有弹性的胶原纤维、粘多糖及糖蛋白组成，切面 呈三角形，纤维走向分为纵向和横向 半月板分为红区(有来自关节囊的血供)、红白交界

区、白区

半月板的主要功能 帮助负荷(40%-70%)的分散，重力的吸收，润滑，稳 定。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动， 增加了接触面并有效的分配作用于膝关节的力量，对 于保持膝关节的完整性十分重要。

内侧半月板的活动度小于外侧半月板。半月板前角活 动度大于后角。 由于内侧半月板较紧密的附着在内侧副韧带上，其承 受的负荷也较外侧半月板大。 因此，内侧半月板后角最易损伤。

半月板和韧带的撕裂一般都有明确的外伤史。

临床检查方法 压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(

即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 麦氏实验(回旋挤压实验):患者仰卧，检查者一手 握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲， 然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或 内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性， 根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。

强力过伸或过屈实验：将膝关节强力被动过伸或过屈

,如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

侧压实验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝关节， 如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压而引起疼

痛。

临床检查的价值 临床体检的敏感性 :( 半月板 87% ; ACL74% ; PCL81%) 特 异性(92%;95%;95%)

对于半

月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%,但特异性低，只有 27% ,而麦氏实验的特异性是 97% ,敏感 性52%。 MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。

半月板MR检查的目的 明确有无异常 明确是什么异常 明确半月板异常处于什么状态:如撕裂的类型，碎片的 移位等 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后

半月板内异常信号MRI分级 0-Ⅲ级 1986年首先提出。

八分法 0-VII级

1993年提出，认为更有利于

半月板撕裂的诊断。

0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规

则。

I级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或 球状的信号增高影。在病理上表现为灶性的早期的半

月板粘液样变性。

II 级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。

II级改变的临床病理联系 II级信号并不是一个独立的单一的病理过程，它是I级 信号改变的继续，其半月板内的黏蛋白变性的范围要 比I级更明显。 II级信号改变多见于半月板后角。 II 级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性

退变，瘢痕，半月板钙化。 II 级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者 中，是膝关节退变的一个部分。

III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态 不同分为两个压型：①A型：线状高信号到达关节边缘；②B型： 不规则的高信号到达关节边缘。一般情况下可在多个连续的图像 上看到III级信号改变，或在半月板的一个片段上看到III级信号 ，并伴有形态的不规则，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有 的III级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂。

八分法 0、I、II型分别对应上述的0、I、II型。 III型：半月板异常变小 IV型：半月板截断 V型：半月板内的高信号达一侧关节面 VI型：半月板内的高信号达双侧关节面 VII型：混合性信号增高

半月板内的高信号 半月板内的高信号在无症状的人群中是很常见的(约

60%)。 在20岁以下的无症状的人群中，有1/4的人有半月板内 高信号出现。 随着年龄增长，半月板内高信号出现率明显增加，并 且以内侧半月板后角最常见。

高信号的出现与体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然 变为III级的信号改变。

半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 I、II级信号改变不诊断为撕裂。 III级信号改变：如果是年轻患者并有明确外伤史、专 科体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和 明确外史的患者，诊断为退变建议随访；

如果是年龄 较大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型， 可考虑退变基础上的撕裂。

半月板撕裂的分类