电子病历实施方案(试行)

喀什地区第一人民医院

电子病历实施方案（试行）

根据卫生部《电子病历试点工作方案》实施精神，为保障我院电子病历工作顺利进行，探索建立电子病历应用相关管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，现结合我院目前电子病历运行实际情况，制定如下实施方案，今后还将随着业务发展和实际应用需要不断补充、不断完善。

一、指导思想

电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，电子病历实施工作是坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高医疗机构信息化管理水平，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

二、成立医院电子病历试点工作领导小组

组 长：邹小广

副组长：阿布都克尤木、丁汝新、张健

成 员：吴源泉、卡斯木、茹仙、宋瑞民、张文娟、张憬文、李明阳

职责：总体负责我院电子病历运行管理制度制定和实施，医务人员的培训工作，结合医院运行实际情况，对运行效果进行评估和分

析，不断完善运行机制和管理制度。

三、相关运行机制

1、电子病历于2010年9月在部分科室试点运行，2010年11月正式在全院铺开使用，同时全院停止原有病历书写模式。

2、各科建立规范的“专科病历”模板，设立专科术语、专业名词等，报微机中心，规范各科病历模版。

3、各科室设立电子病历联络员，负责对运行过程中相关问题及建议反馈到微机中心，以便及时做出调整。并负责将电子病历一些改进措施及时传授到科室及其他医师。

4、电子病历实行统一格式，统一正反打印。

5、微机中心负责电子病历及医生工作站正常运行，医生在操作运行中如果发现问题，应及时电话通知微机中心人员现场指导。

6、医务部质控办严格按照质控标准进行质控，通过医生工作站每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时反馈给主管医师进行修改，严防缺陷病历产生。

7、其他病历相关管理制度按原有制度执行。

四、总结评估

医院将于2011年12月对电子病历实施情况进行分析评估和总结，对运行过程产生的问题及先进经验进行交流，提出改进意见，指导下一步电子病历运行工作。

喀什地区第一人民医院 2010年12月13日