Vo 1 . 2 6, No . 1 2, J u n 2 0 1 3 J M ed T heor& Pr ac n 1 6 0 3

肾功能差而不能手术等条件限制，因而探讨损伤小且有效的

消失。2例患者纤支镜下病变组织大部分清除，黏膜部分恢复光滑，肺部 C T结果示病灶缩4￣>1/ 2。1例患者因难以承受反复多次纤支镜下治疗而放弃继续治疗，未完成疗程。3讨论

方法成为临床需要解决的问题。笔者采用纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗肺部曲菌球病取得较好效果，现介绍如下。1资料和方法

1 . 1 临床资料

9例患者经纤支镜取材或痰菌培养诊断为

纤支镜技术在治疗肺曲菌球病中具有明显的优势，特别是对于心肺肝肾功能差而不能耐受手术治疗的老年患者，纤支镜技术具有创伤小、患者易耐受等特点，还可直接达到病灶部位，纤支镜下直接操作，对肺部曲菌球病变治疗优势大于手术治疗[ 4]。本组病例采用纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗的方法，治愈率 6 6 . 7,有效率 8 8 . 9,取得了与手术治疗同效的疗效[ 5]。

肺曲菌球病，其中男 6例，女3例，年龄 5 8￣7 5岁，平均年龄 6 3 . 4岁，病史 6个月~5年。既往病史：肺结核 7例，支气管扩张 2例。绝大多数病例有反复咳嗽、咳痰、咯血病史，咯血丝痰<5 0 r n l/次 7例，咯血 5 0￣1 0 0 ml/次 2例，肺部 C T所示病灶，右肺上叶 4例，左肺上叶 3例，左肺下叶 2例。实验室检查项目： 9例患者心电图检查和心脏彩超检查基本正常，血

常规检查正常，未见嗜酸性粒细胞增高，肝肾功能均无明显异常，凝血功能正常。1 . 2方法患者充分做好术前准备，包括术前禁食、禁饮，

对于纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效、彻底性及是否会引起曲菌播散可能，笔者体会：由于肺曲菌球不侵犯肺组织，是由曲菌菌丝、孢子、变性的组织细胞及黏膜混合而成的团状或球状物，通过纤支镜进入病灶进行各种治疗措施，清除肺曲菌球，患者肺内存在的空洞内壁可逐

术前用利多卡因气管内超声雾化吸人。纤维支气管镜经鼻腔插入，纤支镜直接到达病灶表面有 7例，有 2例因病灶前支气管腔有明显狭窄，纤

支镜无法直接进入空洞，先用微波反复电凝+钳夹扩大空洞引流支气管开口，直至纤支镜可以完全到达病灶，活检钳通过纤支镜探人病灶内，对曲菌球进行多点钳夹，搔刮，并吸出钳取物。E C ( ) . 1 0 0型微波治疗仪辐射电极线经纤支镜活检孔进入，并插入曲菌球病灶内，治

渐被覆正常支气管黏膜上皮或形成疤痕，使肺曲菌球不易复发。本组 9例老年肺曲菌球病例中，通过此方法治疗和追踪

观察，结果提示这种治疗方法可行，其损伤小、有较好的疗效，并可做为除手术外，肺曲菌球病的另一有效治疗方法。参考文献

疗功能为 5 0￣8 0 W,电凝时间为 5~1 0 s,以病变组织出现白色凝固坏死为止。如病灶伴有出血时，可对出血病灶进行电凝止血或者局部使用凝血酶、肾上腺素。纤支镜吸出脱落坏死组织，并向病灶注入伊曲康唑 2 0 0 mg。上述治疗 1~2次/ 周，疗程 3~ 5次，疗程结束后，患者每天口服伊曲康唑2 0 0 mg,疗程约 4周。

[ 1] G e d r g o p a p a c l a k o u NH . A n t i f u n g a l s; me c h a n i s m o f a c t i o n a n dr e s i s t a n c e, e s t a b l i s h e d a n d n o v e l d r u g s[ J] . c u r r e n t o p i n i o n i n mi c r o b i o l o g y, 1 9 9 8, 1 ( 5 ): 5 4 7— 5 5 7 .

[ 2]张敦华，李华德，陈长春，等，肺部曲菌球病 l 1例临床、 x线与病理对照分析[ J] .中华内科杂志， 1 9 8 5, 2 5 ( 1 0 ): 6 0 1 .

1 . 3疗效判定

以纤支镜确定肺空洞内曲菌球完全清除干

[ 3 3李殿清，何苡，王建伟，等，老年人肺部曲菌球病 1 7例诊断和治疗[ J] .中华老年医学杂志， 1 9 9 4, 1 3 ( 6 ): 3 3 8 - 3 3 9 .

净，黏膜恢复光滑，肺部 C T示肺部球状或结节状病灶消失， 痰菌培养连续 4次曲霉菌阴性为治愈标准。纤支镜下病灶大部分清除，黏膜部分恢复光滑，肺部 C T示病灶缩小> l/ 2,痰菌培养连续 2次曲霉菌阴性为有效，其他为无效。

[ 4] Z h a n g Y B, L I WG

, T a n g C M, e t a 1 . F i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p e o f rd i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f pu l mo n a r y a s p e r gi l l o ma a n d t h e c u r—

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[ 5] A卜 K a t t a n K, A s h o u r M, H a i j a r W, e t a 1 . S u r g e r y f o r p u l m o n a -r y a s pe r g i l l o ma i n p os t— t u b e r c u l o u s v s i mm u n o - c o mp r o mi s e d p a -

1 . 4术后随诊2结果

疗程结束后每 1~ 2个月复查纤支镜及胸

部C T,所有病例 1 2个月后随诊结束。经纤支镜下多次治疗， 6例患者肺空洞内曲菌球完全清除干净，复查胸部 C T示病灶空洞缩小，球状或结节状病灶

t i e n t s ( J] .Eu r J C a r d i o t h o r a c a S u r g, 2 0 0 1, 2 0: 7 2 8— 7 7 3 .

收稿日期 2 0 1 3 - 0 3— 3 0

(编辑

紫苏)

青年人胃癌 5 6例临床分析黄光采李致文覃军广西玉林市红十字会医院普外科 5 3 7 0 0 0 摘要目的：探讨青年人胃癌的I床特点、病理特征与预后。方法：总结我院 1 9 9 9年 7月- -2 0 0 7年 7月青年人胃癌 5 6例分析其临床特点、病理特征和生存率。结果： 5 6例胃癌患者，平均病程 6 . 2个月，误诊 3 5例，占6 2 . 5,误诊以胃炎、胃溃疡多见。临床分期：Ⅲ、Ⅳ期共 4 5例，占8 0 . 4 ( 4 5/ 5 6 ),病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、 未分化腺癌多见，共4 2例，占7 5 . 0%。5年随访生存率 3 4 . 2%( 1 3/ 3 8 )。结论：青年人胃癌临床症状不典型、误诊率高、病程短、确诊晚、恶性程度高、预后差，早期诊断、积极的根治手术、综合治疗是提高青年胃癌生存率的关键。关键词胃癌青年临床病理中图分类号： R7 3

5 . 2文献标识码： B文章编号： 1 0 0 1— 7 5 8 5 ( 2 0 1 3 ) 1 2— 1 6 0 3— 0 3