CRRT的治疗时机及剂量

合肥市第一人民医院ICU 张琳

概 述

什么是CRRT

CRRT的基本作用原理

CRRT的治疗时机

CRRT的治疗剂量

一、什么是CRRT？

CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续 性肾脏替代治疗

CRRT是采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的 连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅 助手段

CRRT特点

血流动力学稳定

-CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡， 可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的 稳定性

溶质清除率高

-CRRT更加符合生理学的状况，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平，且尿毒症毒素浓度较低，而 IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高

营养支持

-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗， 重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足

-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”，同时控制了代谢产物的水 平，代谢性酸中毒，为营养支持及静脉用药提供了充足的保障

清除炎性介质

-近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了

新观念

CRRT的缺点

需要连续抗凝

间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要 调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后

二、CRRT的基本作用原理

透析：弥散基础上 的溶质清除 滤过：对流基础上 的溶质与水分清除

吸附：炎性介质、 内毒素

目前CRRT常用的治疗模式

SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration

CVVHD-连续静静脉血液透析

Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration

SCUF的模式图

CVVH的模式图

CVVH前后稀释的比较

前稀释 滤器内血液 滤过分数 稀释 低 后稀释 无稀释 高

滤器内凝血

滤过效率 置换液需求

不易发生

低 高

易发生

高 低

CVVHD的模式图

CVVHDF的模式图

应用CRRT模式选择

临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的 CRRT模式及设定参数

SCUF和CVVH可用于清除过多液体为主的治疗 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的

患者

CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者

血液净化标准操作规程（2010版）

三、何时开始CRRT？

目