病例讨论

临床资料

病史

患者，王贵才，男，61岁。 半年前无明显诱因出现头晕，同时 发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、 呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、 视力障碍、性功能减退等出现，当 时未重视。一月前出现左眼视物模 糊，症状逐渐加重。3天前在当地 医院求治，查头颅CT示鞍区占位， 垂体瘤，欲进一步治疗入我院。

既往体健。

查体

一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等 圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹(), 肢体肌力5级，病理征（-），手指、足 趾粗大。

辅助检查

头颅CT：鞍区占位，垂体瘤。 头颅MRI：鞍区团块状异常信号，T1

等信号，T2稍高信号，增强扫描不均匀 强化。 化验生长激素高

影像学资料

鉴别诊断

颅咽管瘤： 鞍结节脑膜瘤： 脊索瘤： 鞍区（异位）生殖细胞瘤：

颅咽管瘤

多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常 伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障 碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、 尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上 常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，CT发 现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核 磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现 肿瘤内机油样液体。

鞍结节脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经 功能障碍、垂体功能减退症状，常有单 眼或双眼颞偏盲，X线片常见蝶鞍正常， 鞍结节部位骨质，CT病灶多表现为高密 度，MRI示，T1稍低信号，T2低或高信 号。

脊索瘤

多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯， 主要表现为多发性颅神经障碍，主要视 力、视野障碍，X线片可多见鞍背、后床 突和斜坡广泛骨质破坏。

鞍区（异位）生殖细胞瘤

多发于儿童和青少年，临床表现为下丘 脑性内分泌功能紊乱，以尿崩症为首要 症状者占大多数，并可在相当长的一段 时间内为唯一症状。可伴有肥胖型生殖 无能综合症或性早熟。CT见鞍区边界清 楚的类圆形病灶，实质性肿瘤多见为等 密度或略高密度，均匀增强。囊性肿瘤 密度低。点状或斑片状钙化多见。 MRI示长T1，长T2信号。

诊断

垂体瘤。

讨论结果

诊断垂体瘤，生长激素瘤。 有手术指征。 经鼻蝶切除 肿瘤和视神经、海绵窦粘连，术中注意 保护视神经 术后视力恢复

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