是一个方案的详细文本,侧重中医

慢性病健康管理项目实施方案

根据《国家基本公共卫生服务规范》关于高血压病患者和2型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我中心实际情况，制定本实施方案。

一、慢性病健康管理目标：

1、收集慢病信息：对高血压病糖尿病、冠心病、慢阻

肺、骨性关节炎、肿瘤等人群建立档案。

2、对确诊高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨性

关节炎、肿瘤等患者进行登记和管理，管理率和随访率达90%以上

3、开展居民健康生活方式的健康指导，健康指导率达到90%以上。

二、慢性病健康管理范围：

在辖区已建立居民健康档案的人群以及辖区内未建立

健康档案但已存在疾病的人群中开展。

三、慢性病健康管理内容：

1、建立慢性病档案：发现管理高压病、糖尿病、冠心

病、慢阻肺、骨性关节炎、肿瘤等。