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Ｃ组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

讨

论

２５３

Ａ组、Ｂ组和ｃ组导管尖端位于背侧的发生率分别为

结

果

２８％、４３％和３７％，Ｂ组和Ｃ组高于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｂ组与

Ａ组、Ｂ组和Ｃ组死亡的大鼠分别为１０、２和０只，死亡

’率分别为１７％、１３％和０，均在术后１ｄ死亡。Ａ组、Ｂ组和Ｃ组手术时间分别为７３士１３、５１±１２和（３２±８）ｒａｉｎ。与Ａ组比较，Ｂ组和ｃ组死亡率降低，手术时间缩短（Ｐ＜Ｏ．０５）；与Ｂ组比较，Ｃ组手术时间缩短（Ｐ＜０．０５）。与Ａ组比较，Ｂ组和Ｃ组瘫痪率、脑脊液渗漏、膀胱功能障碍、自残行为的发生率降低，体重增长幅度升高（Ｐ＜０．０５），见表１。

袭１三组大鼠术后并发症发生率及体重增长幅度的比较

本实验对经腰段鞘内置管术的方法参照文献［５］进行了改良，改良内容包括：（１）导管末端以金属罩保护，并固定于体侧，可防止其与笼子顶部的撞击和钩挂，且允许多只大鼠混合圈养，从而节约样本。（２）以更细、更短和带有斜面的穿刺针引导置管，使损伤程度减轻，有助于降低术后并发症的发生机率；将导管绕成环形固定于肌肉和筋膜上，可充分地缓解导管的张力。（３）穿刺端导管以３２Ｇ聚氨基甲酸酯导管代替ＰＥ－１０导管，３２Ｇ聚氨基甲酸酯导管的直径更细，可降低脊髓和神经根损伤的机率。

鞘内置管术后常见的并发症主要发生在术后１—７

ｄＨｌ，

因此本研究记录术后７ｄ内并发症的发生情况。本实验结果表明，与经胸段鞘内置管术和经腰段鞘内置管术比较，经寰枕膜鞘内置管术后并发症发生率和死亡率较高，运动功能

注：与Ａ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５

恢复较差，其原因为：经寰枕膜鞘内置管术时导管在鞘内需穿行８．０。８．５ｃｍ，增加了导管损伤脊髓和神经根的机率归１。本研究中经寰枕膜鞘内置管术后大鼠体重增长缓慢，可能与颈部伤ＵＩ疼痛程度较高、脊髓或神经根损伤等影响摄食有关。本研究结果表明，经胸段鞘内置管术和经腰段鞘内置管术的手术时间短于经寰枕膜鞘内置管术，提示经胸段鞘内置管术和经腰段鞘内置管术的操作较简单。

导管尖端的位置是决定鞘内给药后能否扩散到目标位置（腰膨大）的关键因素，在水平面上导管尖端位于背侧时药物更容易扩散至目标位置ｎｏ】。Ｄｏｂｏｓ等№１的研究中以鞘内注射利多卡因对感觉和运动功能的影响来判断导管尖端的位置，结果表明，１００鸺是适宜剂量，因此本研究选择该剂

Ｂ组和Ｃ组术后４、５、６和７ｄ时踏板停留时间恢复率高于Ａ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；三组术后７ｄ时踏板停留时问恢复率高于术后

４

ｄ时（Ｐ＜０．０５），见表２。

襄２三组大鼠术后不同时点踏板停留时间恢复率的

比较（％，ｉ士ｓ）

注：与Ａ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５与４ｄ时比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５量。本研究结果表明，Ｂ组和ｃ组鞘内注射利多卡因后ＰＷＬ较长，运动麻痹程度较高，提示导管尖端位于背侧的发生率较高，且在水平面上Ｂ组和Ｃ组导管尖端位于背侧的发生率较高，即经胸段鞘内置管位置术和经腰段鞘内置管术置管位置的准确性高于经寰枕膜鞘内置管术，其原因为：经寰枕膜鞘内置管术时导管在鞘内穿行的距离较长，导致导管尖端偏向左侧、右侧或腹侧的机率升高。

综上所述，与经寰枕膜鞘内置管术比较，经胸段鞘内置管术和经腰段鞘内置管术后大鼠并发症的发生率及死亡率降低，操作较简单，运动功能恢复较快，且置管位置准确性较

与Ａ组比较，Ｂ组和ｃ组鞘内注射利多卡因后ＰＷＬ延长，后肢运动麻痹程度升高（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｂ组与Ｃ组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３，４。

表４三组鞘内注射利多卡因后运动麻痹程度的比较（只）

注：与Ａ组比较，‘Ｐ＜０．０５

袭３三组大鼠鞘内注射利多卡因后阿Ｌ的比较（只）

注：与Ａ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５