急性中毒病人的救护南昌大学第二附属医院吴洁华电话:0791-2879261(小灵通) 6278897(科室)

中毒的概念中毒：当某些外源性物质接触人体或进入人 体后，与机体组织发生生物物理或生物化 学变化，引起其相应器官出现功能性或器 质性改变，导致患者发生暂时或持久性损 害的过程称为中毒。 急性中毒：毒物的毒性较大，或虽然毒性较 小但在短时间内大量进入体内，导致患者 在短时间内发病者称为急性中毒。

毒物进入人体的途径

1、通过消化道进入：是导致中毒的最常见 原因。如有机磷杀虫药、灭鼠药、毒蕈、 乙醇、安眠药等。胃和小肠是消化道吸 收的主要部位。 2、通过呼吸道进入：气态、烟雾态和气溶 胶的物质大多经呼吸道进入人体，如一 氧化碳、硫化氢、砷化氢、有机磷杀虫 药等。

毒物进入人体的途径

3、通过皮肤和黏膜进入：以下几种情况下， 毒物可经皮肤吸收：①脂溶性毒物，如 有机磷、苯类，可穿透皮肤的脂质层吸 收。②腐蚀性毒物，如强酸、强碱、造 成皮肤直接损伤。③局部皮肤有损伤。 ④环境高温、高湿、皮肤多汗等情况下。 4、通过皮下或静脉注射进入

临床表现：皮肤粘膜症状

皮肤灼伤：主要见于强酸、强碱、百草 枯等引起的腐蚀性损害。 发绀 ：主要见于亚硝酸盐、磺胺、麻醉 药等中毒。 樱桃红色：见于一氧化碳、氰化物中毒。 大汗、潮湿：常见于有机磷中毒。

临床表现：眼部症状

瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、毒扁豆碱 等 瞳孔扩大：见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 视力障碍：有机磷、甲醇、苯丙胺中毒等

临床表现：呼吸系统症状

刺激症状：表现为咳嗽、胸痛、呼吸困 难，重者出现肺水肿及呼吸窘迫症状等 呼吸气味：大蒜味—有机磷；苦杏仁 味—氢化物；酒味—乙醇 呼吸加快：水杨酸、甲醇等 呼吸减慢：见于催眠药、安定、吗啡等

临床表现：循环系统症状

心律失常：主要兴奋迷走神经，见于洋 地黄、夹竹桃、氨茶碱等 休克：见于奎宁、奎尼丁、青霉素、氯 丙嗪等 心脏骤停、中毒性心肌病变：见于洋地 黄、奎尼丁、河豚等

临床表现：消化系统症状

口腔炎、口腔粘膜糜烂：汞蒸汽、百草 枯、强酸、强碱等 急性胃肠炎表现：呕吐、腹泻 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌 药等

临床表现：神经系统症状

中毒性脑病：见于有机磷、一氧化碳中毒 颅内压增高：一氧化碳中毒 中毒性周围神经病：神经麻痹—铅中毒；多 发性神经炎—砷中毒 癫痫样发作：毒鼠强中毒

临床表现：泌尿系统症状

肾

小管坏死：见于四氯化氢、氨基甙类 抗生素、毒蕈等中毒 肾缺血：见于引起休克的毒物 肾小管堵塞：磺胺结晶、砷化氢中毒最 终导致急性肾功能衰竭，出现少尿、甚 至无尿

临床表现：血液系统症状

溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯等 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、 抗肿瘤药、苯等 出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等

临床表现 ：体温改变

发热：有机磷、一氧化碳中毒体温过低：氯丙嗪中毒

急性中毒的现场判断要点

患者有无接触毒物的可能 有无急性中毒的特异性临床表现 患者的情绪及精神状态 患者有无仇人或竞争对手 发病的群体性 既往有无类似发作史

病情判断病人一般情况：神志、呼吸、血压、脉搏、 心律、心率、皮肤色泽等 毒物的品种和剂量 有无严重并发症：深度昏迷；严重心律失常； 高血压或休克；呼吸功能衰竭；高热或体温 过低；肺水肿；吸入性肺炎；肝功能衰竭； 癫痫发作；少尿或肾功能衰竭。 以上任何一种临床表现均应看做病情危重的信号

急性中毒的现场急救原则

不要贸然进入中毒现场 迅速帮助患者脱离中毒环境 减少毒物吸收及加速毒物排出 提供对症治疗和生命支持 尽快应用特效解毒药物和胃黏膜保护剂 尽快送患者去医院 为进一进检查提供证据 批量中毒发生时应该尽性上报相关部门

救治原则：立即终止接触毒物

迅速脱离有毒环境： 给予生命支持：

救治原则：清除尚未吸收的毒物

吸入性中毒的急救：搬离染毒区 接触性中毒的急救：立即除去被污 染的衣物，清洗体表 食入性中毒的急救：常用催吐、洗 胃、导泻、灌肠、吸附剂等方法

救治原则：促进已吸收毒物的排出常用方法： 利尿：补液、使用利尿剂、碱化尿液 吸氧：一氧化碳中毒时，高流量给氧， 高压氧治疗 血液净化：包括血液透析、血液灌流、 血浆置换