非事故伤亡

2013年11月

单位盖章：

孔内事故

自年初累计本月孔故备注孔故

时间

（台

时）

孔故率

（%）

报废工

程量

（米）

丢失

管材

（米/

吨）

一级二级三级孔故时

间（台

时）

孔故率

（%）

报废工

程量

（米）

丢失

管材

（米

/吨）

一级二级三级

次

数

台数次

数

台数次

数

台数次

数

台数次

数

台数次

数

台数

机械事故

自年初累计本月机故备注机故时

间（台

时）

机故率

（%）

损失金额

（元）

一般事故重大事故特大事故机故时

间（台

时）

机故率

（%）

损失金额

（元）

一般事故重大事故特大事故

次

数

损失金

额（元）

次

数

损失金

额（元）

次

数

损失金

额（元）

次

数

损失金

额（元）

次

数

损失金

额（元）

次

数

损失金额

（元）

交通事故

自年初累计本月孔故备注起数损失金额（元）一般事故重大事故特大事故起数损失金额（元）一般事故重大事故特大事故起数损失金

额（元）

起

数

损失金

额（元）

起

数

损失金

额（元）

起数损失金

额（元）

起

数

损失金

额（元）

起

数

损失金

额（元）

火灾事故

自年初累计本月孔故备注起数损失金额（元）一般事故重大事故特大事故起数损失金额（元）100-1000元1001-5000元5000元以上起数损失金

额（元）

起数损失金

额（元）

起

数

损失金

额（元）

起数损失金

额（元）

起数损失金

额（元）

起

数

损失金

额（元）

说明：

单位负责人：填表人：填报日期：2014年1月3日