公立医院补偿机制改革的国际经验与启示

■ 陈 瑶① 代 涛①

【关键词】公立医院 补偿机制 国际经验

【摘 要】介绍了国际上公立医院补偿机制的两种主要模式，即在实行国民卫生体制的国家及地区通常采用的以政府财政补偿为主的模式及在实行社会医疗保险体制和商业医疗保险体制的国家及地区采取的政府财政和医疗保险筹资的双重补偿模式。论述了在医疗费用快速上涨以及公立医院治理机制改革影响下，补偿模式改革的主要特点，即补偿渠道多元化；根据不同的补偿渠道，采取混合支付方式，财政补偿模式的国家及地区往往采用总额预算制，双重补偿模式国家及地区则一般以诊断相关分组预付制为主；实行医药分开，严格控制药品价格。提出对推进我国公立医院补偿机制改革的启示，即公共财政应是公立医院补偿的主要来源，以保持公立医院公益性；由于公立医院的固定成本的正外部性和控制医疗费用，该部分成本应主要通过政府财政补偿；通过采用预付制为主的混合支付方式进行补偿，建立影响公立医院医务人员行为的激励约束机制。

International experience and revelation of the compensation mechanism reform of public hospitals / CHEN Yao, DAI Tao //Chinese Hospitals.-2011,15(7):16-19

【Key words】public hospitals, compensation mechanism, international experience

【Abstract】There are two main international modes of the compensation mechanism of public hospitals. One pattern is always used in the nations and districts of National Health System and compensated mainly by government financial. The other is usually used in the nations and districts of social and commercial medical insurance systems and compensated mainly by both government financial and medical insurance. Under the influence of medical expense rising and the reform of public hospital governance mechanism, the prevailing reform features of the two patterns are to develop diversified financing channel, separate drug and medical service, and take mixed payment based on prospective payment that is the nations and districts of government financial mode always take global budget, and those of both government financial and medical insurance usually take diagnosis related groups prospective payment system (DRGs-PPS). The revelations of international experience are: Public finances should be the main financing channel of public hospitals to ensure the commonweal. The fixed cost of public hospitals should be compensated by government financial because of positive externality and cost control. Mixed payment based on prospective payment should be taken to influence the behavior of public hospitals.

Author’s address：Center for Health Policy and Management, Chinese Academy of Medical Sciences, N0.3, Yabao Road, Chaoyang District, Beijing, 100020, PRC

补

偿是指一个主体为了特定的目的对另一主体已经发生和预计必然

1 公立医院补偿机制的国际经验

从卫生服务筹资的角度来划分，各国及地区的卫生体制可分为社会医疗保险体制、税收筹资体制和商业医疗保险体制。社会医疗保险体制通过强制的全民社会医疗保险筹集卫生资金，并由独立的第三方与卫生服务提供者（包括公立和私立）签订合同，购买卫生服务。典型的国家包括德国、法国、瑞士、日本、韩国等。这一模式最早源于19世纪德国的“俾斯麦”模式[3]。税收筹资体制则通过税收体系筹集资金，以预算方式划拨卫生部门，由卫生部门组建和管理卫生

机构，提供卫生服务。典型的国家包括英国、澳大利亚、印度等。这一类体制最早源于英国1948年的“贝弗里奇报告”，也被称为国民卫生体制（national health system, NHS）[3]。商业医疗保险体制是指以商业医疗保险为主筹集卫生资金，在卫生服务提供方面采取自由竞争的方式，这一模式的典型国家是美国。

发生的已知成本和经济损失所做的经济支持和投入，其目的是补足成本或损失和避免资金风险[1]。公立医院补偿机制是指补足公立医院为开展业务活动、提供医疗卫生服务和履行社会职责而发生的各项成本和费用支出。公立医院支出包括人员支出（工资、福利费、社保费）、业务费支出、基本建设支出、设备购置和维修支出、科研宣教支出等[2]。公立医院补偿机制主要包括补偿渠道、范围和方式。采取不同的补偿机制，公立医院会因受到不同的激励约束作用而产生不同的医疗服务行为。

1.1 公立医院补偿机制的主要模式

受不同的卫生服务筹资和提供方式的影响，公立医院补偿机制可以分为两种主要类型，一是国民卫生体制国家及地区一般采用的模式，可以称为财政补偿模式；另一种是在社会医疗保险体制和商业医疗保险体制国家及地区采用的模式，称为双重补偿模式。

基金项目：卫生部医疗服务监管司委托研究课题。

①中国医学科学院卫生政策与管理研究中心，100020 北京市朝阳区雅宝路3号

·16· Chinese Hospitals,July.2011,Vol.15,No.7