①烷化剂：环磷酰胺偶有引起肝功能异常的报道，异环

酰胺的肝不良反应不常见，肝功能异常的发生率约为3％。

亚硝脲类：该类药物可减少肝脏谷胱甘肽储备，增加

肝脏的氧化损伤风险。应用卡氮芥的患者有20％一25％出

现胆红素(BILl、ALP和AST升高，应用链脲霉素的患者有15％～67％出现肝损害，通常表现为肝细胞损伤，可在治疗数El至数周出现。

抗代谢类：该类药物主要在肝脏代谢，肝损害表现复杂多样化。

a)37％～85％的白血病患者应用阿糖胞苷时出现肝功能损害；

b)氟尿嘧啶主要在肝脏经双氢嘧啶脱氢酶(DPD)代

谢，肝功能异常多出现在与其他药物合用时(如奥沙利铂

)脱氧氟脲苷与静脉氟尿嘧啶相比，肝脏不良反应增加，可引起肝细胞损伤和胆系狭窄，肝脏不良反应是时间和剂量依赖的，大多停药后可减轻，若出现继发性硬化性胆管炎，病情不可逆；

d)吉西他滨通常引起一过性转氨酶升高，胆红素升高时引起肝毒性的风险增加；

e)甲氨蝶呤大剂量使用时可引起60％～80％的患者转氨酶急剧升高(ULN的2～10僭)，但通常1～2周内自行恢复，长期小剂量使用可引起肝硬化和纤维化，偶有在肝纤维

化基础上引起肝癌的报道。

a)蒽环类抗生素：代表药物为阿霉素，在肝脏代谢，80％

经胆汁排泄。胆汁淤积会延迟阿霉素及其代谢产物清除，使不良反应增加。

b)米托蒽醌：肝功能改变特别是高胆红素血症时米托蒽醌清除减少。可引起转氨酶一过性升高。

c)丝裂霉素：大剂量可能引起肝静脉闭塞病(VOD)和转氨酶升高。

d)氮烯咪胺：对肝脏血管有毒副作用，累及中小血管，表现为急性血管闭塞。

⑤作用于微管的抗肿瘤药：长春碱类可引起一过性转氨酶升高。依托泊甙在大剂量使用时可引起BIL、转氨酶、AL升高。紫杉类通过肝细胞色素P450代谢、胆汁排泄。转氨酶、ALP 的轻度升高会降低紫杉醇的清除，增加药物不良反。

⑥铂剂：标准剂量顺铂可引起转氨酶轻度升高，偶引起肪变性和胆汁淤积。

⑦靶向药物：伊马替尼通过细胞色素P450代谢，1％一5％的患者出现ALT／AST升高，通常在治疗第1年出现，有重肝不良反应的报道。