who残疾评定量表检查者评36项版本(6)

世界卫生组织

（WORLD HEALTH ORGANIZATION） 残疾评定方案 2.0

（DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0）

36

Interview

领域三 自我照护

我现在要询问您一些在自我照护时遇到的困难：

对受试者出示提示卡1及提示卡2

在最近的30天内，您在进行以下活动时有困难吗？

无

轻微

中度

严重 极度严重

或无法执行 4 4 4 4

5 5 5 5

D3.1 D3.2 D3.3

洗澡? 穿衣服? 进食? 独立生活数日?

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

D3.4

领域四 与他人相处

我现在要询问您一些与他人相处时遇到的困难。请注意我只关注由于健康问题而遭遇的困难，就是指疾病或其他健康问题，损伤，精神或情绪问题，饮酒及吸毒问题：对受试者

出示提示卡1及提示卡2

在最近的30天内，您在进行以下活动时有困难吗？

无

轻微

中度

严重

极度严重或无法执行 5 5 5 5 5

D4.1 D4.2 D4.3 D4.4 D4.5

与陌生人相处? 维持一段友情?

同与你关系密切的人相处? 结交新朋友? 性活动?

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

更多问题请参见下页……

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