农村三级医疗服务体系在_新农合_中的角色_以云南省玉龙县为例

医疗服务体系

２００８年第１期《云南社会科学》ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓｉｎＹｕｎｎａｎＮｏ．１

农村三级医疗服务

体系在“新农合”中的角色

———以云南省玉龙县为例

罗

（北京师范大学

敏，高梦滔，顾昕

１００８７５）

社会发展与公共政策研究所，北京

摘要：自新型农村合作医疗实施以来，农村三级医疗服务机构在门诊、住院两个方面的服务供给量发生了一定变化，县、乡两级医院的收支结构和服务效率也出现差异，说明新农合实施对农村三级医疗服务体系的影响是不同的，县级医院所获得的收益要远远大于乡镇卫生院，原因在于乡镇卫生院服务效率相对比较低，因此，除了依靠政策倾斜外，乡镇卫生院还需要加强能力建设，以满足新农合医疗服务递送的需要。

关键词：新型农村合作医疗；农村三级医疗保健服务；服务效率中图分类号：Ｃ９１３．７，Ｒ１２７

文献标识码：Ａ

文章编号：１０００—８６９１（２００８）０１—００９６—０５

地区的最基层的医疗服务机构———村卫生所由于失去了

一、研究背景和基本情况

在中国农村，医疗服务主要是由县医院、乡镇卫生院和村卫生所共同构成的三级医疗服务体系所提供的。一般而言，县医院的资金充沛，技术力量雄厚，但是医疗服务的价格相对较高。乡镇卫生院应该在县和乡村两级卫生系统中充当承上启下的作用，为附近的农村居民提供价格合理、规范周全的基本门诊和住院服务，同时承担当地的公（例如免疫）工作。而村卫生所则是农村预防和保健共卫生服务的基石。

公共财政的支持，大多从公立转向私营，或者由集体经济维持。他们只能提供简单的门诊服务，并且医疗服务很不规范。乡镇卫生院一般来说设备简陋，技术人员缺乏培训，

［１］

就诊率持续下降，要承担公共服务的责任已经力不从心。

海闻进一步指出，财政分级包干制度背景下的卫生改革，扩大了城乡卫生差距，在新型农村合作医疗（下文简称“新）不断扩大覆盖面的同时，新农合的服务递送任务对农合”

［２］

顾昕、方黎明分农村三级医疗服务体系提出了新的要求。

析认为，乡村两级医疗机构普遍面临人力资源、技术能力和设备建设滞后的局面，乡镇卫生院竞争力也在下滑，因此无法为新农合的正常运转提供可靠的保障。［３］在很多地方，地方政府将新农合作为一种资源配置机制，有意引导参合农民提高对乡镇卫生院的利用率。宁岩、任苒通过研究在“新农合”实施前后乡镇卫生院的服务效率后发现，它

１．研究背景。在经济体制改革的过程中，三级医疗机

构的运营和管理都发生了很大的变化，这些演变影响到农村医疗服务供给的质量和效率，因此得到了许多学者的关注。他们从不同的角度阐述了自己的思考。朱玲指出，农村

收稿日期：２００７－０６－２１作者简介：罗

敏（１９７３～），女，北京师范大学社会发展与公共政策研究所博士研究生。

高梦滔（１９７２～），男，北京师范大学社会发展与公共政策研究所９８５研究员。顾

昕（１９６３～），男，北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授，博士生导师。

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医疗服务体系

们的服务效率仍然处于下降趋势，主要原因在于合作医疗的资金筹措和补偿水平较低，农村居民的医疗负担较重，因此他们对乡级卫生服务机构的利用还不够充分。［４］

２．玉龙县县情及新农合情况介绍。玉龙县是云南省新

型农村合作医疗的２０个试点县之一。从经济发展水平上看，玉龙县是个农业县、

贫困县，农业人口占全县总人口的９４．８％。２００２年玉龙县卫生局组织的基线调查显示，该县

农民年人均纯收入为１１７７元。而人均纯收入在６２５元以下、人均有粮在３５０公斤以下的绝对贫困人口有５．７２万人，占全县总人口的２７％。

就基本卫生状况而言，玉龙县每千人拥有的卫生员数和床位数略高于全国农村平均水平，但孕产妇死亡率等指标却较高。根据实地考察，当地高山阻隔，每位医务人员的服务面积为１１．６平方公里，到１８个乡镇送疫苗的时间需

１个月。卫生服务的难度和成本较平原地区要高。

新农合的实施，显然在一定程度上满足了农民健康保障的需求。自２００３年８月玉龙县启动新农合试点工作以来，新农合参合率稳步提高，２００３～２００５年的参合率分别

为７６．１％、

８８．６％和９２．７％［５］，超过了同期全国水平７４．０％、７５．２％和７６．７％［６］（Ｐ２１）。

我们在调查中发现，玉龙县新农合实施初期，门诊和住院的平均报销率是２８．８５％，２００６年的平均报销率达到

５５．５８％，农民负担费用降低到４５％左右。如果说新农合实

施以前，影响农民就诊的因素主要是医疗服务供给的质量、价格、便捷程度等因素，那么新农合实施以后，农民利用医疗机构的经济负担得到一定程度的减轻，他们的就医行为必然出现一些变化。在新农合补偿力度不断加大的情况下，参合 …… 此处隐藏：7064字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……