手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染预防与控制

张霞

概

述

手术室感染预防的目标 手术感染预防标准规程 手术中相关规范 医院职业暴露与防护 锐器损伤处置的标准操作规程

医院感染控制相关的标准操作规程

医疗废物处置围术期抗生素预防性应用 软硬式内镜清洗和消毒

医务人员锐器损伤处置的呼吸机及配件的清洁与消毒医院环境微生物监测 空气微生物监测 物体表面微生物监测 手术切口感染预防标准与实施

手术部位感染预防标准操作规程

手术前患者的准备 手术组人员准备 手术中的预防控制措施 手术后预防控制措施

术后感染

手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素， 污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵 御感染的能力都是非常重要的因素。 主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反 映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤 口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。 所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要。

术后细菌感染可能由很多因素诱发

内源性 外源性

感染因素

致病微生物的数量 致病微生物的毒性 宿主本身的抵抗力

污染方式

非无菌物品与无菌物品接触 非无菌水或飞沫掉落无菌区 非无菌空气吹进无菌区

手术伤口感染原因

患者自身菌株 工作人员发菌引发 手术环境

无菌技术原则

无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染

无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥 只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交 谈及移动 布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间 无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象 手术中更换位置，传递器械均遵守规定 非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非 无菌区且应面向无菌区

病人准备规范

病人首饰 病人衣着 备皮 术前淋浴

工作人员准备规范

口罩 口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌， 并且保护戴口罩的人不受喷射出的血液和体液 的污染。 有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸 入和激光刺激。 所有操作人员除了要戴口罩(过滤微粒<1.1微 米)外还要在口鼻上戴护目镜。 每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换。

外科手卫生

术前手部清洁 a、不应使用任何会导致皮肤破损的清洁 方法

b、不被推荐用硬毛刷刷手

手术中规范

手术中的皮肤准备 a)尽可能不备皮 b)使用脱毛膏，如果没有脱毛膏，就用剪刀。 c)只有在无法使用其它方法的情况下使用剃刀。 d)术前淋浴。

手术中规范

正确穿戴手术衣

手套手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接 触病人血液和渗出物。防止医生手上的细菌进入手术 部位。 各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使 用一付手套相比，可以减少渗漏3-9倍。 戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和 敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。 免接触式戴无菌手套

手术中规范

手术帽 刷手的工作人员应该戴一次性帽子，因 为他们最接近手术区域，尤其是在一个 层流区域。