检验医学 2 0 0 9年 8月第 2 4卷第 8期

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文章编号：6 384 (0 9 0￣6 8 17 -6 0 20 ) 8 1 4

中图分类号： 4 6 5 R 4 .

文献标识码： A

血清半乳甘露聚糖检测用于诊断侵袭性肺曲霉病的研究进展华丽综述，季育华 倪语星审校 ,

(. 1上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，海 202;上 0052上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科，海 2 0 2 ) .上 0 0 5关键词：清半乳甘露聚糖；袭性肺曲霉病；血干细胞移植 血侵造

侵袭性肺曲霉病 (n ai um nr se. ivs e p l o a ap r v y g l i, A)由曲霉引起的支气管肺部真菌感 io sI指 ls P

一

、

G的实验诊断价值 M

曲霉菌是多细胞真菌，由具有横隔的分支菌丝和分生孢子、子囊组成。曲霉感染后血液和孢

染，临床分为原发性和继发性。曲霉是自然界广泛存在的一类条件致病菌，约有 6 0多种，中对 0其人类致病的约 4 0种，常见的是烟曲霉、曲霉最黑和黄曲霉。当曲霉的分生孢子 ( 3 g被人体 2~ )

体液(尿液、脑脊液、腹水、胸水等 )中的 G M会显著增高，很难检出菌体。已知 G分布于大多而 M数曲霉及青霉菌的胞壁中，有抗原性。为此，具 经美国食品和药品监督管理局 ( D准入商品 F A)

吸入后，直接入肺泡并生长发育，产生菌丝侵袭肺实质，最终是否发病和发病类型取决于宿主是其否患有严重的基础疾病及免疫状况。近年来由于造血干细胞移植 ( S T)实体器官移植的广泛 HC、

化试剂已有供应，即应用识别 G M侧链 B 15呋 (-)

喃半乳糖的单克隆抗体 ( BA )采用酶联免疫 E .2,吸附试验 ( LS双抗体夹心法直接测定血液中 E IA) G量，个过程只需 4 h敏感性和特异性较其 M整，他方法好。E IA只能半定量，以 G测试的 LS所 M结果以 G指数 ( MI表示， M G )即求出样本的吸光

开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体

内介入、置等，临床上留IA的发病率明显上升。P t r n等在一篇回 P a es t o

顾性分析 55例不同移植受体及其他免疫力低下 9患者中发生 IA的资料中揭示，髓移植患者的 P骨

度 (值与参考品的值之比。有文献资料显 A)示，国 G阳性判断折点不尽相同，各 MI如美国为 G>0 5而欧洲则为 G>154。目前我们 MI ., MI . _ J临床上比较支持并接受这样一种观点，阳性的即判断折点应定为 0 8或 2次> .。由于选择判 . 05断折点的不同，今该方法学的评价尚未统一。至一

患病率最高 (≥ 3% )其次是恶性血液病 2,( 9 )实体器官移植 (% ) 2%、 9。随之， j Ln等报道因为移植后感染 IA的死亡率可高达 5% P 0以上。

根据欧洲癌症和治疗组织 ( O T、国真 E R C)美菌病研究组 ( S及我国的相关诊断标准 l4, M G) 3j .

项综合性数据资料分析显示，虽然其敏感性和

特异性较高，其实验的准确度仅为 8% _。我但 0 6 J们在应用的过程中也经常遇见来自临床的疑问， 如假阳性？假阴性？或其他干扰因素？二、响 G检测的假阳性、阴性及其他干影 M假扰因素

目前临床上通过宿主因素、临床特征、生物学检微查和组织病理学等诸方面综合分析进行 IA的早 P期诊断，即曲霉抗原或核酸血症的监测，如半乳甘露聚糖 ( a e man G、—-一一聚糖抗原 gl t n, M) 1[ D葡 ao 33血症检测或聚合酶链反应 ( C真菌核酸检测 P R)

随着双抗体夹心法检i人血清中 G的含量贝 0 M

等。我们就血清 G检测在 IA的诊治研究中的 M P进展作一综述。基金项目：上海市科委重点科技攻关专项基金( 7 19 2 ) 04 15 1作者简介：华丽，,9 9年生，女 17学士，医师，主要从事感染与免疫研究。

用于移植受体 IA的早期诊断以及药物疗效评估 P的广泛应用，际可能导致其假阳性结果的诸因实

通讯作者：育华，系电话：2 - 304￣0 67季联 0 16 7 0 550 3。 4

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0 9 o 2 .N aoa y dcn,A gs 2 0,V l 4 o8 o

素也越来越受到人们的关注。Zn i ad k等 j

报

曲霉感染高危患者实施 G抗原血症动态监测并 M建议每周检测 2~3次。而 B sa等则建议， uc 针对异体造血干细胞移植患者最好实施每天检测，发热持续 3d以上，若 而投入的抗菌药物又无

道了患者应用抗菌药物，其是 B内酰胺类抗菌尤一药物，哌拉西林一唑巴坦、莫西林及阿莫西如三阿林一拉维酸等会出现假阳性而严重影响检测结克果。甚至有人报道静脉滴注血浆制剂或葡萄糖盐酸等制剂也会导致其结果的假阳性』。其实 G M并非只存在于曲霉中，量资料已经报道，对其大针特异性 E— 2检出的阳性菌还包括皮炎芽生菌、 BA

明确疗效时，结合高分辨率的计算机断层扫描( T,以大大提高 IA的早期诊断率，合有 C )可 P配效抗曲霉菌治疗，可显著缓解病症，效延长患者有的生存期。国内学者朱小敏等。。的研究结果与

黑孢霉菌、枝孢菌、织胞浆菌、分组地丝菌属，初并步验证其导致交叉反应的原因可能与单克隆抗体 E . 2株的交叉识别有关¨他。而关于新型隐 BA J球菌是否也会影响其检测结果仍存在争议， a e D l l等应用 1新型隐球菌的可溶性抗原和其纯 9株

其相符，即血象表现为外周血粒细胞下降伴有发热，广谱抗菌药物治疗无效的病例，行每周 2次进的 G抗原血症监测，旦获得有效信息，合其 M一配他信息可提早 …… 此处隐藏：9547字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……