急诊应用呼吸机的临床研究

发布时间：2021-06-06

世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第16期 329·医疗器械·

急诊应用呼吸机的临床研究

（江苏省徐州矿务集团总医院，江苏　　徐州　　２２１００６）

李响

摘要：在临床抢救治疗中可导致呼吸衰竭加重，而急诊机械通气则是救治患者的重要措施之一。目前，临床上对呼吸生理研究不断进展，人工机械通气技术得到了广泛的应用。本文对我院四年内急诊机械通气的护理资料进行分析，目的是期望在未来的护理工作中和学习中得到提高。关键词：急诊；呼吸机；呼吸衰竭；护理措施

中图分类号：R197.39 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.16.255

3.1.3　切口护理0　引言

套管周围纱布每天更换２次，预防切口感染。套管垫的随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术

标准大小合适，目前临床上使用的套管垫有一定的抗感染日益重要，成为急救医学中不可缺少的手段。机械通气临

作用。床应用技术亟待普及与提高。鉴于长期应用习惯，也鉴于

3.1.4　气囊的管理机械通气机的不断改进与完善，依靠机械通气解决的肺功

临床工作中多使用的气囊是高容积低压气囊，有文献显能障碍已越来越多。本文重点介绍有创呼吸机治疗在急诊

示气囊压力低于３０　ｍｍＨｇ可保持血流通畅，而气囊外压中的应用。

可以减少毛细血管血流。

1　材料和方法

1.1　资料

3.2　吸痰的护理

本院急救中心自２００６年１月至２０１０年１２月进行急诊机械通气治疗的患者６４例，其中男４２例，女２２例，最小的年龄１６岁，最大年龄８８岁。６４例患者中，其中有５６例在插管４８小时后无法自主呼吸而进行气管切开。患者平均通气７８小时。所有病例根据血气分析均符合呼吸衰竭诊断标准。呼吸衰竭的诊断标准［１］：动脉氧分压＜６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），伴或不伴动脉二氧化碳分压＞５０　ｍｍＨｇ。所选病例根据血气分析，均符合呼吸衰竭诊断标准。

1.2　方法

对于已经确诊呼吸衰竭的患者，治疗原发病的时候立即开始机械通气；进行气管插管的病人使用多功能呼吸机通气治疗，调节时，依据通气模式及相关参数和血气分析的结果进行选择。在治疗期间观察效果和指标从而进行分析和及时处理并发症。当病人病情稳定，意识清楚，能有效的咳嗽，缺氧症状明显改善，呼吸衰竭得到良好纠正时可考虑撤呼吸机，在撤机前调节好各个参数，逐渐减少氧气浓度，同时观察患者的适应情况，若参数和适应良好，即给予撤呼吸机。

3.2.1　吸痰管选用

吸痰管外径应小于气管导管内径的１／２。成人一般使用的吸痰管为１０号～１２号。3.2.2　吸痰间隔时间

间隔时间应根据咳嗽时是否有痰鸣音，气道压力报警和血氧情况或者患者痰液的性质判断吸痰时机，适时吸痰可以减少并发症，如气管痉挛，从而减轻患者痛苦。3.2.3　操作步骤

吸痰前应高浓度吸入３　ｍｉｎ～５　ｍｉｎ氧气。吸痰时动作要轻柔，边转边吸每次吸痰时间不超过１５　ｓ，操作时要密切注意患者的心率，血压及血氧饱和度。

3.3　气道湿化的护理

目前临床使用的呼吸机大都装有湿化器，它将水加热后产生的蒸汽加温加湿。成人每天２００　ｍｌ～２５０　ｍｌ，每２４小时进行液体更换。此外，可以配合使用在雾化器中加入如化痰剂、支气管扩张剂等不同药物以防治肺部感染。通常每次１０　ｍｉｎ～１５　ｍｉｎ，每隔４　ｈ／次～６　ｈ／次。

3.4　控制感染

３．４．１　空气消毒。

３．４．２　重视医护人员手的清洁。３．４．３　注重口腔护理。３．４．４　正确使用抗生素。

2　结果

撤机二十四至四十八小时内没有发现患者呼吸困难，患者自身感觉舒适，血压稳定，血气分析正常为成功［２］；撤机二十四至四十八小时内再次出现呼吸困难，血压不稳，血氧饱和度降低为失败。本组６４例患者中，撤机成功４９例，失败８例，其中死于严重感染８人，出院７人。成功率７７％。

3.5　加强支持护理