烧伤病人的个案查房

有关。

护理目标： 1)病人能有效的表达出受伤的有关感受，说出焦虑对疾病的影响。

2)病人能够运用应对机转控制焦虑到中等适度的水平。

3)病人在生理和心理上有舒适感。

护理措施： 1)评估焦虑的程度：轻度、中度、重度、恐慌。了解病人的心理压力、特

别担心的事和有效的支持系统。

2)帮助病人减轻或消除顾虑：安慰病人；尽可能地满足病人的合理要求；

对病人解释问题时，语言平静柔和；教给病人有效的应对的技巧，如松弛

法；对病人表达出你的同情心；鼓励病人说出所担心的事；在病人轻度焦

虑时，向病人教授疾病的有关治疗过程。

3)鼓励病人的家庭成员和朋友探望病人，和他们讨论制定家庭护理措施。

4)如果病人的焦虑达到恐慌水平时，立即通知医师处理。

5)记录病人对采取护理措施的情绪反应。

7、护理诊断： 潜在感染的可能

护理目标：患者住院期间无感染发生

护理措施 1)评估病人感染的促成因素，如烧伤面积和深度。

2)说明预防感染的适当措施：接触创面前后认真洗手，严格无菌操作；定

时翻身更换浸湿的棉垫；空气消毒，定期通风；限制不必要的人群流动。

3)对污敷料和一次性用物按规定焚烧。

4)早期进行肠道营养，增加抵抗力和防止肠道细菌移位。伤后6小时给予

流质饮食，逐渐向高营养过渡。

5)配合医师及时换药。

6)监测抗生素应用，定期做血培养和创面液让物细菌培养及药敏。

7)严密观察感染的临床征象：体温过高或不升、呼吸浅促、腹泻、创面颜

色变暗、创缘水肿等。

8、护理诊断：躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻身床有关

护理目标：1)病人及家属能描述出翻身的重要性。

2)病人在协助下完成翻身动作。

3)卧床期间不发生褥疮和肢体挛缩。

4)创面无加深或感染现象。

护理措施：1)向病人解释按时翻身的重要性。

2)每4——6小时协助翻身一次，动作要轻柔，肢体安放在功能位。

3)保持床单元清洁干燥、松软、平坦。

4)予卧气垫床。

9、护理诊断：体温过高 与创面感染有关

护理目标：病人体温住院期间维持正常

护理措施：1)严密监测体温变化，及时记录，如有异常即时汇报医生予以处理。

2)注意保暖，室内温度控制在28—32C，衣服、被子如有潮湿及时更换。

3)必要时予物理降温，如冰袋冷敷、温水擦浴等。

4)物理降温无效时遵医嘱予药物降温。

八、护士长提问

护士长提问：烧伤病人的潜在并发症有哪些？

朱怡回答：低血容量性休克、体液储留、水电解质失衡、酸碱失衡、败血症、负氮平衡、

血栓栓塞、急性肾功能不全与衰竭、急性胃粘膜病变、感染。