烧伤护理查房(2)

48小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出时逐步的，伤后2至3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组之间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。

2、感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理

不当，此时可出现创周炎症，如蜂窝织炎。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发前身性感染的几率也高，且预后也最严重。我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。

感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2至3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在2周左右形成，可限制病原菌的侵入。如处理不当，病原菌可

5侵入邻近的非烧伤组织。大面积的侵入性感染，痂下组织菌量常超过10/g，菌量继

续增多，可形成烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。为此，近年多采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显减少。

3、修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，

深Ⅱ°靠残

存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。

切除烧伤坏死组织和皮肤移植的工作，目前多数已在感染期进行，修复期实际只对一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要做整形手术。

四、治疗原则

小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是：

1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。

2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。

3、及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。

4、重视形态、功能的恢复。