关于核定新增医疗服务项目试行收费标准的建议

南通市物价局：

我院为 级 等医院，根据 ，

现开展省下达的 （新增）医疗服务项目，根据

江苏省物价局、卫生厅《江苏省医疗新增医疗服务项目价格管

理办法的通知》（苏价费[2007]412号）规定，特建议核定我

院开展的 新增医疗服务项目的试行价

格为 ，成本测算资料详见附件。

建议当否，请示复。

附件：

1、医院等级批文、法人登记证、组织机构代码证、法人代

表证明书（复印件）；

2、开展新增医疗服务项目的批准文件（复印件）；

3、新增医疗服务项成本测算情况；

4、市级卫生主管部门的初审意见。

单位盖章

年 月 日

（联系人： 电话： ）

以上建议需卫生行政主管部门签署意见并盖章。

医院设备成本测算研究方法简介

医院设备成本测算研究方法简介 ——可行性与可靠性评述

卫生部医院管理研究所 迟宝兰

卫生部卫生统计信息中心 陈育德 兰字曦

上海医科大学医院管理教研室 吴延风

潍坊医学院卫生管理系 陈宁珊

设备成本调查研究方法作为医疗卫生服务成本研究和方法推广

应用是这次课题的重要组成部分。根据设备成本测算对数据详细而精确的要求和医院管理水平等综合因素，最终决定采取现场调查计算实际成本，专家问卷调查产出标准（配置）成本，建立数学模型预测成本的综合调查研究方法。

1 现场调查 由于调查设备种类和型号繁杂，设备分布不

均衡，无法进行抽样研究，因此本调查采用了回顾性典型调查方法。选点时从总体上考虑了几个分类的可能性，如医院级别、地区经济类型以及医学院校附属医院和地方医院。确定了按设备服务项目收集资料的采数原则。为观察成本动态情况，回顾调查了1993～1995年3年的数据。

现场调查采用医院自填和调查员复核的方法，要求调查表填写

完整率为100％，填写项目准确率达90％。一些现场发现的问题，如财务口径和计算方法等必须当场解决；不统一和以前未出现的问题，现场调查结束后集中专家和调查组成员共同讨论，拿出统一标准解决遗留的问题。所有数据必须经过计算机清数，这是保证数据准确性的

一个十分重要的环节，清数的过程主要是解决漏填、误填、漏录、误

录等错误。本研究收集的资料在产出最后结果前进行了5遍清数。 使用foxpro3.O和excel5.O建立数据库、进行数据处理和表格编辑。

2 调查设备的标准配置及标准成本

（1）Delphi法。本次调查专家的选择，是根据不同地区、不同

医院岗位的设置和人员的工作资历，选择熟悉目标设备性能和业务的人员作为咨询对象。第一轮专家咨询采用开放式问卷，在现场调查过程中以实地询问目标设备所在科室的有关具体负责专家的方法获取初步资料。将统计分析现场实际调查结果和标准配置的第一轮专家咨询结果反馈给专家，并据此提出了相对集中的选择项，以半开放的Delphi专家咨询表的形式进行第二轮专家咨询，调查分别在上海、北京等8个城市18家医院进行。统计分析第二轮专家咨询结果，发现专家意见集中趋势较好，并将结果反馈给专家，采用专家确认的形式进行第三轮专家咨询。

（2）制定标准配置方法。以现场调查数据作参考，根据三轮专

家咨询结果制定出各种设备的标准配置。

（3）核算标准成本方法。根据专家咨询结果和专项调查结果，

在成本核算指标标化和量化的基础上核算标准成本。在核算标准成本中，涉及的某些参数，如建筑造价、空调配置、特殊防护装置造价等，由于无法通过专家咨询获得，因此我们进行了专项调查，这些参数由权威审计机构估算获得；另外还对标准配置中所涉及的辅助设备、家具、被服的价格进行了1995年市场的价格调查。

标准成本分设备标准成本和项目标准成本。

计算公式如下：

某设备年标准成本＝直接成本＋间接成本

直接成本＝主机折旧额＋辅助设备折旧额＋房屋折旧额＋其他

资产折旧额＋劳务费＋主机维修费＋房屋维修费＋其它维修费＋水电费

间接成本＝管理费用分摊＋行政管理后勤部门使用设备、房屋

和其他资产折旧额分摊

某服务项目标准成本＝某设备年标准成本／（该设备每日单项

服务项目标准工作量×250天）＋每例材料费 专家咨询数据经计算机SPSS/PC＋和EPIINFO统计软件进行统计处理。

3 成本测算模型和预测

建立模型的目的首先是总结和完善成本核算方法，使之具有统一性、科学性和可操作性，为其他相关设备和仪器进行成本核算积累经验和提供依据。其次是解决那些经常变动的参数，如材料的价格指数，因地区经济差异和医院类型不同所带来的成本差异，如三级医院和二级医院，医学院校附属医院和地方医院，经济水平较高和经济水平较低的地区。第三是可以预测未来的设备成本。

成本核算模型由以下几个模块组成：

每单位（一个检查病例）成本＝分类系数〔∑（固定资产原值×年折旧率）＋∑（变动成本×分类指数〕

（1）分类系数。标准配置的参数通过第一轮专家咨询调查结果的中

位数和四分位数及现场调查结果的中位数确定。因此，这个配置应当代表临床应用设备的中等水平。分类系数是解决标准成本测算医院类别的差异。如果把标准配置规定为1，三级医院的分类系数就应当大于1。同样，二级医院应当小

（2）∑（固定资产原值×年折旧率）。主机设备和其他主要辅助设备折旧年限通过专家问卷调查和现场调查的数据已基本确定下来。但是，由于固定资产种类繁多，为准确测算成本，要考虑不同资产个别年折旧率。而从管理部门来说，根据经济发展水平年折旧率也需要经常调整，因此模型对这个参数的处理留有充分的余地。

（3）∑（变动成×调分类指数）。引起变动成本变化有两个因素。第一是因服务数量增加导致变动成本量的增加；第二是变动成本指数的变化导致变动成本的变化。一般说来价格指数、工资指数总是不断上涨：如国家统计局发布的统计数据表明，近几年医用卫生材料平均综合指数大约是12％，卫生系统工资增长指数大约是20％。因此，必须通过计算分类指数来反映变动成本的变化。

（4）成本预测。前述成本测算方法和各种可变动参数通过计算机程序化，很容易获得调整参数后的结果或将来某年的设备成本。计算程序对研究问题者使用起来十分方便，只要在屏幕的菜单上输入将要变换的参数，其结果马上就会显示出来。如CT及其辅助设备折旧年限由原来的5年调整为6年，其检查1例的成本将由111.92元降低到93.30元。同样，利用模型预测1998年CT设备成本将要达到的水平，分别引入材料费价格指数、工资指数等，即可得出1998年CT的设

备成本。

4 调查研究方法说明

4．1 有关问题的说明

（1）关于自动生化分析仪的数据处理问题。虽然入现场之前确定了采数的原则，即按各服务单项收集数据。实际上各医院开展的项目差异很大。例如，同样是生化检查项目，其组合的指标有8项、6项不等，甚至还出现“生化固定组合＋某单项指标”的情况。另外，生化的工作量较大，分单项指标的工作量及其消耗基本没有留存原始资料。用现在收集的数据计算自动生化分析仪各检查项目的成本存在以下困难：第一，检查项目名称无法确定；第二，缺乏分单项指标统计的工作量；第三，试剂消耗价格变动较大。因此自动生化分析仪无法进行统计处理，此问题放在标准配置和标准成本专题中解决。

（2）关于确定调查设备服务项目的基本原则。例如Ｂ超，妇产科、内科、泌尿科甚至外科都在使用。本调查反映的是内科Ｂ超及其服务项目的成本。又如，心血管造影仪除用于诊断外尚用于许多治疗，本研究仅限于诊断。

（3）关于仪器设备功率的确定。设备功率是计算直接成本电耗的依据，其所占总成本的比重不可忽视。由于医院各科室不设分电表，不知道该设备的实际电耗，只能从设备的功率推算。实际功率的确定比较困难，设备的铭牌一般有峰值功率和维持功率两项。峰值功率比维持功率大得多，个别设备达到150KW，而维持功率只有几KW，如果直接计算峰值功率，显然夸大了电耗，如果用维持功率计算电耗，

也明显低估。目前我们采用峰值功率1／2的功率计算实际电耗，其依据是所调查医院开机时间的一半应处于工作状态（机械部分在运动、计算机在转动）。

（4）关于房屋修缮费和设备维修费。由于医院（至少在我们调查的医院）尚未实现科室一级核算，有关发生的房屋修缮费和仪器设备维修费无法落实到调查设备上。为了弥补这个缺陷，我们曾打算通过调查医院发生的全年房屋修缮费和设备维修费按比例来推算。但从医院专项资金收支表查到的“用于修缮房屋”和“用于设备修理”的指标里包括了大量购买房屋和设备的费用。因此，无法用此数来推算和分摊房屋修缮费和设备维修费。现在计算的总成本里只包括科室登记的设备实际发生维修费和房屋装修的费用。由于很多医院缺乏设备维修的原始记录，一般性的维修和中小零配件更换发生的费用可能有遗漏，应该分摊的全院仪器设备修理费和房屋修缮费没有分摊，估计丢失的金额占总成本的0.05％。

（5）关于消耗材料的价格。粗略统计，各种仪器设备实际消耗的材料大概有80余种。尤其是试剂种类、品种和规格繁多，价格变化较大。前两年各种材料的价格已难以查到，大多数靠回忆和估计。因此，客观上存在着差异。分析总成本构成，各种设备的每单项服务其材料消耗占总成本的比重较大。因而，由于人为估计价格的差异通过工作量和材料用量放大，医院与医院之间材料消耗呈现出较大的差异。这是成本测算的主要缺陷。

（6）关于设备订购合同内附带材料或消耗品的问题。调查设计时，

即已考虑到因医院订购仪器设备时可能附带部分消耗（品）材料或附件。调查的原则是，剔除与该设备无关的附件，分离出附带的消耗（品）和消耗材料，如CT机的球管和生化仪的试剂。但实际调查中有较大的困难，一是合同不全或不细，难以分出不该计算的东西。二是合同一般用英文书写，调查人员难以读懂专业术语。部分设备材料消耗有偏低的可能。

（7）关于同种设备诊断和治疗项目的区分。9种设备中，大多数是纯粹的用于检查的设备。但也有既用于检查又参与治疗的设备，如血管造影和彩超。这次计算的血管造影机成本，只限于动静脉造影、冠静脉造影和心脏造影3项。其他一项主要指参与治疗的项目，如射频消融。以上3项检查项目服务内容比较清楚，各医院基本一致，收费也可以对照。但参与治疗的项目则不然。一般说来，血管造影参与治疗只是治疗的一种引导手段，工作间的工作人员多数是心内的医生，其收费因手术的种类和时间而定，非常随机。收费分为两个或两个以上部分，如血管造影、手术、材料费等。据调查了解，各地对血管造影的收费均未作硬行规定，各医院视实际情况而定。决定收费的因素一般是病情复杂程度、材料的实际消耗（如导管的使用频数）及患者的承受能力。

4．2 几个分摊系数的确定方法

（1）管理费用分摊系数。管理费用是间接费用中最主要的内容，占总成本的比例不可忽视。据调查，管理费用一般占医院总支出的10％～20％不等。三级医院高于二级医院，医学院校附属医院一般高

于地方医院。其计算方法是

某设备分摊管理费用＝某设备工作人员数／（全院工作人员数＋医院床位数）×全院管理费用支出

根据计算结果看，购价低的设备其管理费用比例高，购价高的设备则管理费用较低。如Ｂ超各服务项目平均分摊的管理费占总成本的11.51％，而CT则只有2.8％。这是由主机价值与设备操作人员数的比值差异造成的。

（2）行政管理后勤部门设备、房屋及其他固定资产分摊系数。这是间接成本的一部分，全部是固定资产。系数同分摊管理费用。 某设备分摊行政管理后勤部门设备、房屋及其他固定资产＝某设备工作人员数／（全院工作人员数＋医院床位数）×全院行管后勤固定资产年拆旧额

（3）水电费分摊。同上。

（4）计算公式

总成本按下列公式计算：

某服务项目总成本＝某服务项目检查例数×单位时间／〔∑（服务项

目检查例数×单位时间）〕×（直接成本＋间接成本）＋每例材料费 直接成本＝主机折旧额＋辅助设备折旧额＋房屋折旧额＋其他资产折旧额＋劳务费＋水电费＋维修费

间接成本＝管理费分摊＋行政管理部门使用设备和房屋折旧额分摊 从计算公式可以看出，直接成本和间接成本的高低主要受两个因素的制约。即服务项目的检查例数和每检查次所花费的时间（单位时

间）。当各服务项目检查时间相同时，检查总例数是影响直接成本和间接成本高低的决定因素。当各服务项目检查所花费时间不一致时，时间花费的长短将是影响直接成本和间接成本高低的第二个因素。例：假设某医院CT头颅和全身全年检查例数均为2000例，但CT头颅每检查一例的时间是15分钟，而全身扫描则需要25分钟，则全身扫描的成本是头颅平扫的1.625倍（假设只做这两个项目）。那些检查例数少而操作时间长的服务项目，成本则大大高于操作时间短的项目，并且成本还往往高于实际收费，尽管设备成本（备项加权平均）低于实际收费。这个结论应该是今后调整价格的一个重要依据。

（5）折旧率的确定。由于没有官方规定的标准折旧率可以参照，为便于数据处理暂时选定两种折旧方案，比较因折旧方案改变可能对设备成本产生的影响。第一折旧方案规定所有设备的综合折旧率为0.200（即折旧年限为5年），房屋的综合折旧率为0.033（即折旧年限为30年）和家具被服的综合折旧率为0.125（即折旧年限为8年）。第二折旧方案规定所有设备的综合折旧率为0.125（即折旧年限为8年），房屋的综合折旧率为0.033（即折旧年限为30年）和家具被服的综合折旧率为0.100（即折旧年限为10年）。

（6）设备成本、平均收费、实际收费的界定。设备成本系指设备各检查项目的加权平均数，实际收费也是各医院同种设备同一检查项目的加权平均数，不特指某所医院或某一地区的实际收费。平均收费是指设备各检查项目实际收费的加权平均数。

如果是开复印店，怎么可能用喷墨打印机呢？除非打印照片，打印文档当然用激光打印机了．一般专门复印当然要买A3幅面的大型复印机了，单张的成本为：0.03元（一张A4复印纸）+0.10（碳粉价格）+0.10（电费，设备折旧等），约为0.25左右．其实单张复印成本很难精确估计，因为复印量越大，成本越低．比如同样每天50元的房租水电费，复印500张和复印2000张，后者的单张成本就要低

A4纸费用+复印机折旧+复印机耗费

在星湖路销售电脑耗材的林老板给记者算了一笔账。现在一般使用的复印机一个墨盒大约可以复印7500张A4纸，因此以每7500张复印纸为计算单位，实际上，光是复印耗纸的成本价每张只需要0．02元左右，加上墨盒、电费等损耗，每张A4复印资料的成本不到0．1元。一般说，一张A4复印件的价格定在0．15～0．2元就很有赚头了，而这个价格也比较合理。

A3幅面的大型复印机型号，价格

墨盒

A4复印件

人工

胶片CR，DR

关于开展民营医院药品价格和医疗服务收费检查的总结报告

为了规范民营医院经营者价格行为，制止民营医院医药存在的乱加价、乱收费行为，切实减轻群众不合理医药费用负担；市发改委牵头，联合市卫生局、医保局、**区发改局、医保局、新型农村医疗合作管理中心组成一个检查组，于2010年12月----2011年1月对市城区的17家民营医院的医药价格依法进行了检查。

一、 领导重视 积极部署

我市首次对市城区所有的民营医院的医药价格进行检查，我委领导高度重视，立即进行了部署。

，**康福骨科医院、**华兴中医外科医院2家医院建于2010年8月还未定级评等，**九九健康体检医院为市本级医疗保健体检定点医院参照二级医院收费标准执行。这次检查，市、区两级多部门联合组成1个检查组，每家医院抽查了西药20—30个品种、用量较大的一次性低消耗材料、常规的医疗服务价格、部分医院抽查了用量较大的中药价格执行情况。发现17家民营医院医药价格执行情况都存在违规行为，尤其以药品价格执行情况违规问题最多最严重。

三、检查存在的主要问题

（一）药品价格方面。一是西药销售价格存在的问题，17家医院中除**康福骨科医院的药品是按15%进销差率作价，其余医院在销售药品时大部分药品都超过国家规定的15%进销差率加价，同时也超过我省规定的挂网零售价，是以不超过国家的最高零售价在作价；个别医

院药品虽是按15%进销差率加价，但是该药品的购进价格高出我省挂网零售价，**市公信医院、**现代泌尿医院尤为突出，如加替沙星注射液（规格0.2/10ml）**现代泌尿医院购进价为44.35元，**公信医院购进价为22元，而该药省挂网价为20.30元，而在其它医院购进价均为几元不等。二是抽查的中药销售价格存在的问题，抽查的中药品种都超过25%进销差率加价，部 ······（未完，全文共2129字

分析民营医院发展中

存在的问题及对策来源

内容摘要：民营医院诞生是社会发展的必然。论文分析了民营医院发展的先天不足，指出了民营医院发展中的不公平问题，并分析了民营医院自身管理中存在的问题，提出了相应的对策及建议。

关 键 词：民营医院 医院建设 发展问题 建议

改革是社会进步的法宝，在我国由点到面渗透到各个领域，使我国国民经济和人民生活发生了巨大变化。医疗行业当不例外，短短的几年，我国人民就医条件和医疗水平发生了翻天覆地的变化。改革似是一把双刃剑，挥舞之时有治有伤，在新旧事务交替时不免产生一些不谐调的问题，民营医院作为医疗改革的事物，我们必有一些感受、拙见，对否？片面否？当诉之，抛砖引玉。

一、 民营医院诞生的社会需要

解放以来我国的医疗行业定性发生了数次变化，从社会主义的福利事业到90年的公益性的福利事业，96年再改定为政府实行一定福利政策性的社会公益性事业。在不同时期对其有着不同认识，与社会经济发展状况密切相关。而无论定性为什么性质、什么时期，受益人群总是偏爱生活状况好的那部分，即城市人口特别是国企工人和公务员。甘雨总是下不到广大农村！看不起病、因病致贫、因病返贫总是发生在农村！国家为此付出了巨大努力，制定了不同时期不同政策，但有一个共同点“把医疗卫生工作重点放到农村去”，是想解决这个

问题，事实却是事倍功半。医疗行业的定性意味完全有国家财政支付解决问题，无论是过去还是现在国家财力是有限的，不能满足各级层人民日益增长的医疗需求，因此，必须吸引社会资金，允许民营，引入竞争。民营医院的诞生也就成为必然选择。

二、 民营医院的先天不足

我国医疗行业历经六十余年积累发展成现在的三级医疗网，二三级医院人才聚集，设备先进齐全，并大有高新设备竞赛如火如荼之景象，医院的设置有两个必需要素，即人才、资金。而民营医院刚刚起步有几人能投入资金量与六十余年积累相比。众所周知，医学人才的培养是一个慢长的过程，一个普通人才自医学院校毕业少则五年多则十年方能成才。民营医院等的起吗？而成熟的人才却被死死的控制在国营医院里，甚至退休人员也被禁止到民营医院为人民服务。所以说历史的原因，政策的原因造成民营医院的“先天资金不足，人才不足”。

三、 民营医院竞争环境的不公平

无论民营医院还是国营医院，服务对象是一样的，或者说面对的是同一个市场。在同一个市场竞争，在各个方面却有着不同的竞争条件。第一，价格政策。医疗收费在价格方面看起来似乎民营医院有着更大的空间，其实不然。长期以来，国营医院垄断市场，执行的是非营利性价格，甚至是赔本价格，价格是市场经济的杠杆。再同一个市场，同一种服务，有两种价格，有谁会愿意选择高价呢？民营医院步入市场后只能执行更低的价格才具竞争性。而国营医院有国家财政补贴，不断的有设备拨款及各种投入，而民营医院谁来补？所以国营医