抗肿瘤药物分类及不良反应-()

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抗肿瘤药物使用与护理要点

一. 烷化类：

异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写:IＦＯ

适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置:1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。 2、林格氏液或生理盐水500~1000ｍｌ配置。用法：１、静脉滴注,静注时间为4小时。

２、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给

予美司那(尿路保护剂)４００mg，溶解于生理盐水10mｌ内,静脉滴注(茂菲氏滴管冲入）

护理要点:美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及

其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。

注意事项:主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那

解毒有18％~40％可出现血尿。配合应用美司那及补充液体入量,减少血尿的发生。

二．抗代谢药:

氟尿嘧啶：缩写5-FU ＰH值:约9．2

适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等

配置:5%葡萄糖５０0mｌ或７5０ml配制。用法：１、静脉滴注,输注时间4－6小时。

2、使用便携式微剂量输液泵44小时或７2小时给药。

护理要点：１、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、

坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。

２、便携式微剂量输液泵持续输注时,给予

亚叶酸钙(CF）时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）

吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PＨ值:

2．７-3．3

适应症:晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌

和膀胱癌

配置:生理盐水100ｍl溶解并配制(也可以使用5%葡

萄糖,但是最常用是使用生理盐水配制)。用法:静脉滴注,输注时间３0-60分钟，超过60分钟

会导致不良反应加重。

护理要点:1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以

防结晶。

2、血管刺激性较大应选择中心静脉。

3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，

注意输液速度。

4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴

注。注意病人的生命体征。

5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他

滨效果好。

注意事项:1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观

察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。

2、可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹、皮

肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。

３、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。

4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛,多

发生在滴注太快时。

５、可引起轻度乏力、困倦,用药期间不能

驾驶机动车。

三．抗生素：

表柔比星:表阿霉素、法玛新EPＩ、E－ADM PH值:

约3.0

适应症：光谱抗肿瘤药物。乳癌、肺癌、淋巴瘤、软

组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等配置：１、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶

于生理盐水中,故不宜用生

理盐水溶解。

2、生理盐水或5％葡萄糖50-100ml配制（推荐:5％葡萄糖配制)

用法：快速（１0－１5分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。(推荐：快速静脉滴入）。

护理要点：1、表柔比星为发泡类药物，外渗后可引起

严重的局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。

2、使用外周静脉应使用软针,须确定静脉

通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才能给药。

3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。

4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间,避免增加药物的毒性。

注意事项:1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率异常、心动过速)

2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。

3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰,无需处理。

4、使用外周静脉给予本药时,滴注时间需

要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药,输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。

5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉

淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）

6、不能长期与碱性溶液接触;不宜与地塞

米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。

7、给药期间，可用大剂量维生素C、维生

素E、辅酶Q1０可以减轻表柔比星的心脏毒性,并有保护肝脏的作用。

8、严重的脱发，约见于70％－80%的病ｒen

盐酸多柔比星脂质体注射液:里葆多、楷莱脂质体制剂:将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇

的表面结合包封于脂质体中。可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统(ＭPS）识别，从而延长其在血液循环中的时间。

保存：2－８℃,避免冷冻。

配置：５%葡萄糖250ml稀释并配制。用法:静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理要点:1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少

滴注反应的发生(每分钟10-1５滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度,症状可缓解。

2、本药为发泡类药物。

注意事项:1、滴注反应主要表现有面色潮红、气短、

面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。给予对症处理。

2、皮肤损伤：手掌、足底红斑,感觉迟钝。

四.植物类：

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；ＰTX TＡＸ为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每

瓶３0mｇ（５ml),含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精。

适应症:卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈部癌、食道癌、

胃癌、膀胱癌、精原细胞瘤、

黑色素瘤、淋巴瘤

配置：生理盐水或5％葡萄糖250ｍl-500mｌ配制。用法：静脉滴注，输注时间3小时。

护理要点:1、输注前几分钟,速度要慢，缓慢增加速

度。正常速度易发生过敏反应,特别是首次使用者。

2、给予心电监护,监测生命体征的变化

3、用药前的预处理

4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和

输液器。禁用PVＣ.

5、与顺铂联合时,先用紫杉醇后用顺铂,毒

性减少。

注意事项：1、过敏反应：Ⅰ型变态反应。发生率39%，

严重者２％。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-３分钟内。 2、防止过敏反应,在用药前预处理;

·12、６小时给予地塞米松10-20mg口服。

·前30－60分钟给予笨海拉明5０mｇ肌注。·静脉注射西咪替丁300mg。·地塞米松５mg静脉注射。

３、用药当中严密观察生命体征,尤其是前3０分钟。

4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。５、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造

成药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支)。

6、首次使用紫杉醇时应有医生在场,给予

持续心电监测,出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。

7、周围神经毒性,最常见的表现为指端、

趾端轻度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反应。

多西他赛:泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲 TＸＴ适应症:乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。

配置：专用溶媒溶解。生理盐水或5％葡萄糖２50ml配制。

用法：静脉滴注,输注时间1小时。

护理要点:保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗

1、过敏反应多发生在第一或第二输注时,输注的最初几分钟应减慢输液速度,应密切观察生命体征，给予监测。２、用药前的预处理。

３、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发泡类药物处理。 4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。注意事项:1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重

过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低

于紫杉醇。

2、预防水肿综合症（血管水肿、液体潴留)

的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前１日开始口服地塞米松每天1６mg,服用4-5天。

３、注射部位色素沉着,皮肤发红。 4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部

反应。

5、其他:肌肉关节痛、指甲改变等。

6、皮肤反应:主要见于手足，也可发生于

臂、面及胸部,表现为红斑、皮疹,有时伴瘙痒。

7、于顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，

以免降低多西他赛的消除率。

8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类

药物后给予多西他赛

多西他赛:泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲 TXT 适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存:2-8℃,密闭，遮光贮存。

配置：专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖２50mｌ配制。

用法:静脉滴注,输注时间1小时。

护理要点:保证用药安全,避免过敏反应，防止药物外渗

1、过敏反应多发生在第一或第二输注时,输注的最初几分钟应减慢输液速度,应密切观察生命体征,给予监测。２、用药前的预处理。

３、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发泡类药物处理。４、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。注意事项:1、过敏反应:轻度可药物热、寒战。严重

过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。

2、预防水肿综合症(血管水肿、液体潴留)

的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天１6mg,服用４－5天。

3、注射部位色素沉着，皮肤发红。４、没有发生药物外渗时也可出现注射局部

反应。

5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。

6、皮肤反应：主要见于手足,也可发生于

臂、面及胸部,表现为红斑、皮疹,有时伴瘙痒。

7、于顺铂联合时,先用多西他赛后用顺铂，

以免降低多西他赛的消除率。

8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类

药物后给予多西他赛

长春瑞滨：去甲长春花碱；诺维本;民诺宾；盖诺ＮVB PH值：约3.5

适应症:肺癌、乳癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等配置：生理盐水1００ml溶解并配制。

用法:静脉快速滴注，输注时间维10-1５分钟。护理要点：保证用药安全,避免药物外渗,正确选择

静脉通路。

１、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉给药,次之选择腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直） 2、使用留置针(软针）

３、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有记录。

４、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉,以减少药物对静脉的刺激。

注意事项：1、避免任何意外的眼球污染。在一点压力

下，药液喷射至眼球时,可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡,遇到这种情况应立即进行冲洗

2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。

3、深静脉置管给药是理智的选

伊立替康：开普拓；艾力；亿迈林 CPT-11 适应症:结直肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌配置:生理盐水或5%葡萄糖2５0ml－500ｍl配制。用法:静脉滴注,输注时间为30-90分钟。护理要点:

１、胆碱能综合症

·用药当天9%可发生急性短暂、严重早发

性腹泻、痉挛性腹泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。

·Ⅲ、度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47．８％

·严重者可给予阿托品０.25mg皮下注射。

2、迟发型腹泻

·用药24小时后发生率９0%,可能危及生命。

·腹泻的中位时间时用药后第５日,一般持续４日:咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂,2mg/２h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻。

·健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理。

五、杂类：

奥沙利铂:草酸铂；乐沙定；艾恒;奥铂;艾克博康 L－OＨP

适应症:结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等

配置:5％葡萄糖2５0ml-500ml配制。

用法:配制后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。护理要点:保证用药安全,防止受凉。避免神经系统毒性发生。

1、用药当天不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等，注意保暖是预防神经毒性的关键。

2、虽不属于发泡类药物,外渗后对局部有刺激症状,可以做局部封闭后给予湿敷。

注意事项：１、神经系统毒性为剂量限制性毒性可蓄积、可逆的周围神经毒性。

2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或)异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖。

3、不能用生理盐水和其他含氯的化合物溶

解和稀释,禁止与碱性药物配伍。

4、配制液体和输注时应当避免接触铝制

品，否则会产生黑色沉淀。 5、本品不能静脉推注。

６、严重神经毒性可导致肠梗阻,出现不能缓解的腹痛,可考虑并发症的可能。 7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。 8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合症(腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多,可用阿托品预防。

专用神经毒性分级标准: ·Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在·Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍

达卡巴嗪:氮烯咪胺 DＴIC

适应症:黑色素瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肺鳞癌

保存：5℃以下密闭避光保存。

配置:生理盐水或5%葡萄糖２50mｌ溶解并配制。用法：１、生理盐水溶解后静脉推注。２、静脉避光滴注,输注时间3０-60分钟。护理要点:1、静脉注射时如漏至血管外，应立即停止注射,并给予局部封闭。

2、静脉滴注速度不宜太快。

注意事项:1、大剂量使用时可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。

3、本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放制后溶液变浅红色，需现配现用,溶解后立即注射。·

顺铂：顺氯氨铂、诺欣、 DDP PDD

适应症：睾丸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌、食

道胃癌、甲状腺癌、头颈部癌、骨肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤配置:生理盐水或５%葡萄糖100ml/2５0ml/５0０mｌ溶解、配制。

用法:静脉滴注，输注时间80-1０0滴/分钟。护理要点:1、大剂量化疗时要保证液体入量，注意观

察并记录液体出入量。每小时尿量不少于１50ｍl。每日不少于３000ml。 2、避光输注。

六．生物靶向治疗静脉给药指导:

利妥昔单抗:(美罗华）

适应症：淋巴瘤

规格：1００mg/10ml或500mｇ／50ｍl瓶装需储存于２-8℃,

制备好的输注液在室温下可保持1２小时稳定，在冰箱中可最多保存2小时

目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。输注方法:1、应用时先用生理盐水稀释到1－４ｍg/ml

后摇匀。

2、生理盐水1０0ml-500mｌ静脉缓慢滴注。

滴注时间4-6小时。

3、首次滴注５0mg/ｈ,如无反应以每30分钟增５0mg/ｈ的幅度逐步加重，直至最大滴速400mg/h。

4、如果病人使用药品剂量是6０0mg,应先配1０0mg加入生理盐水10０mｌ滴入,无过敏反应再配制５００mg加入生理盐水５00ｍl。以减轻病人的经济负担。

注意事项：１、有药物过敏史应当慎用。如发热、寒战、

发抖主要发生于首次滴注后30－120分钟内。

２、为预防低血压，服用抗高血压药的病人

可以在用药前１2小时停用抗高血压药物。

3、本品不可与其他药物混用，也不可静脉

推注。

4、用药前可以给予苯海拉明预防过敏反

应。

5、与顺铂合用可能导致严重肾毒性,不主

张二者合用。

西妥昔单抗：（爱必妥、Ｃ2２５）

适应症:EGＦR过度表达结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胰腺癌

剂型：１00mg/5０ml注射液、（附加过滤器）１00mｇ/20ｍl溶液（免过滤器) 输注方法：100mg/5０ml注射液、(附加过滤器） 1、原液静脉注射，无需液体配制，无振荡。 2、首次400ｍg/m2

，滴速5ml/mｉn，以后

250mg/m2

每周1次，静脉输入1小时以

上。

3、建议用药前给予地塞米松5mｇ静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。

100mg/２0ml溶液（免过滤器)

1、生理盐水25０ml配置,静脉滴注首次１2０分钟。以后滴注时间60分钟。

2、不能使用５%葡萄糖液配置。

使用经验：初次使用时先取一支1００mｇ/20ml加入生理盐水１０0ml。静脉输注30-6０分钟,观察过敏反应。如果没有过敏反应,再取所有需要使用的药物加入生理盐水250mｌ。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于12０分钟。

护理要点:1、每次滴注之前,必须接受抗组织胺药物和皮质类固醇药物的治疗,并密切观察病人的生命体征。

2、输液反应(过敏反应)非常常见。·轻度至中度:表现为发热、寒战、头

晕和呼吸困难主要发生在首次滴注期间。

·重度反应:在极罕见的情况下导致致

命的结果。一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及输液结束后的几个小时或后续的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。

注意事项：1、爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合

使用。

2、如果需要使用伊立替康,必须在爱必妥

输注结束，至少1小时后再用药,并使用不同的输液管线。

３、爱必妥输注结束时需用0.9%的生理盐

水冲洗输液管线，以将剩余的药品注射完全。已知对本品有严重的超敏反应的患者应慎用。

４、在使用前当询问病人有无过敏史,首次注射医生必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过敏反应,首次注射时输注应当较慢,并给予适当处理。

5、对于第1次注射时有轻度过敏反应的病

人第2次注射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%可有严重过敏反应，多在首次输注时出现,应立即停药。

超敏反应及处理：1、在接受爱必妥治疗的患者中,约

5%会出现超敏反应，其中约一半者为重度超敏反应。

2、如果患者出现轻至中度（１-２级)

的超敏反应(如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。

3、如果患者出现重度（３-4级）超

敏反应（包括急性气道阻塞综合症—支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压)，应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。

皮肤反应：1、８０%以上的患者可能出现皮肤反应,主

要表现为丘疹脓疱症状。

2、皮疹多于治疗的前3周内出现，在停药

后能自行消退且不留疤痕。

3、丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部

和背部。

４、皮疹的发生频率呈剂量依赖性。５、甲沟炎、皮肤干裂。

皮肤反应分级：1级：斑点状红疹、丘疹或无相关症

状的红斑。

２级：斑点状红疹、丘疹或有相关症

状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50％以下的体表区域。

3级：全身出现有症状的红斑,或斑

点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上的体表区域。

贝伐单抗：(Ａvastin）

适应症：结直肠癌、非小细胞肺癌、乳癌、卵巢癌、

肾癌、胃癌和胰腺癌

保存:１、2－８℃避光保存于原纸箱中直到使用。不能

冷冻，不能摇动。

2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在２-8°环境中保

存，最长可达8小时。

配置：生理盐水100-250ml配制。不能用5％的葡萄

糖液

输液方法：静脉缓慢注射。首次注射时间需９0分钟以

上，首次输注耐受良好,

第二次可输注60分钟。在以后可以输注30分

钟。

护理要点:１、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压

和出血倾向,如牙龈出血、鼻靵。

2、出现输液反应时对症处理。

3、不可静脉推注或使用输液泵。注意事项:1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危

险,术后至少28天才能开始使用贝伐单抗治疗。

2、服用抗高血压药的病人可以在用药前

１2小时适当调整抗高血压药物。