意识障碍及原因

西安医学院第二附属医院神经内科高影

意识障碍的概念 意识：意识是指个体对外界环境，自身状况 以及它们互相联系的确认。意识活动包括觉 醒和意识内容两方面，前者指与睡眠呈周期 性交替的清醒状态，后者是指感知，思维， 记忆，注意，智能，情感和意志活动等心理 过程。目前研究认为各种感觉冲动经特异性 上行投射系统传导，途径脑干时发出侧支至 脑干网状结构，再经由上行网状激活系统， 上传冲动激活大脑皮质，维持觉醒状态。上 行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可

意识障碍的概念 导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容 变化则主要由于大脑皮质病变造成。 意识障碍：患者意识觉醒状态和意识内容的 改变都可称为意识障碍。

觉醒程度的分类及其临床表现(1)

觉醒程度的分类及其临床表现(2)

昏迷原因昏 迷

脑功能失调

全身性疾病 脑局灶病变

脑功能失调(1)

1

2

3 外源性中枢神 经毒物

缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤

内源性中枢神 经毒物

脑功能失调(2)

4 内分泌障碍

5

6

中枢神经系统 离子环境异常

环境异常与体 温调节障碍

脑功能失调(3)

7 颅内高压

8 中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润

9

原发性神经或 胶质疾病

脑局灶病变

12 3

出血及压迫

梗 死肿 瘤 脑脓肿

4

一

脑出血

概 述

脑 出 血

是指由脑部动脉、静脉或毛细血管 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其 中动脉破裂出血最为常见

概 述

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起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 多数发生在大脑半球内

临床表现(1)临床表现

前驱期一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等

发病期与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷

临床表现(3)

1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、 偏身感觉障碍与偏盲等的

“三偏综合征”

临床表现(4)2.丘脑出血 约占脑出血的20%~25%

几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出 现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征