血 液 透 析血透室 谭君

目录一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类

四、血液透析的适应证与相对禁忌症

肾脏功能1、清除代谢废物 含氮废物 水 电解质：钾离子、氢离子、磷

2.分泌生物活性物质1)活性维生素D3 -骨代谢相关 2)促红细胞生成素 -贫血相关 3)肾素-血压

血液中代谢废物的分类能量大分子物质 蛋白 中分子物质 抑制性肽类 小分子物质 尿素、肌酐、尿酸 水 钾离子 氢离子 磷酸盐

食 物

含 氮 代 谢 产 物

水

其 他

尿 毒 症 毒 素

血液中代谢废物蓄积引起的并发症中分子物质 抑制性肽类 ( β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等) 营养不良、顽固性高 血压、继发性甲旁亢、 贫血

尿 毒 症 毒 素

小分子物质 尿素、肌酐、尿酸 水钾离子

恶心、呕吐、瘙痒、 乏力、嗜睡、 蛋白合成障碍高血压、心力衰竭 高钾血症、心律失常 酸中毒 骨病、继发性甲旁亢

氢离子磷

蓄 积 引 起 并 发 症

血液透析血液透析(HD)

指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。

目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。 1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展： HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。

血液透析的基本原理血 液 透 析 原 理

指血液经过透析器的半透膜(人 工肾),利用弥散(Diffusion)、 超 滤(ultrafiltration)及吸附 (Absorption)清除血液中溶质和水 分，并向体内补充溶质的方法， 以达到清除体内代谢废物或毒素， 纠正水、电解质和酸碱失衡，使 机体内环境接近正常。

血液透析的基本原理空心纤维型透析器中空纤维束 透析液流入端

透析液流出端

血液流出端

血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运

血液透析的基本原理■ 弥散■ 超滤

■ 吸附 ■ 水分清除机制■ 酸碱平衡紊乱的纠正

血液透析的基本原理(一)弥散弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。

溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。

血液透析的基本原理(一)弥散影响弥散的因素：a) 溶质的浓度梯度 弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。

血液透析的基本

原理(一)弥散b) 溶质的分子量 溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力 膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。

血液透析的基本原理(一)弥散d) 透析液和血液流速

增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。

血液透析的基本原理弥散-Difussion

血液透析的基本原理(二)超滤溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。

超滤

血液透析的基本原理(二)超滤影响超滤的因素： 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液 粘滞度影响超滤率。 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。

温度 温度与超滤率呈直线关系。