病历书写基本规范试题

阜蒙县第三人民医院

一、选择题

1、 对主诉描述不正确的是 D A提示疾病主要属于何系统 . B. 提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病的发展和预后 E.文字简练术语准确

2、 病程记录书写哪项不正确 D A.症状及体征的变化 B.检查结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、 主诉的含义下列描述哪项正确 C A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间 B.指病人的主要症状或体征及起病时间 C. 指病人的主要症状或体征及其持续的时间 D. 指病人的主要症状或体征及其发作的频率 E. 指病人的主要症状或体征及其严重的程度 4、 有关病历书写错误的是 B A. 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水 B. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间采用12小时制记录 C. 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 病历书写可使用蓝黑墨水或碳素墨水 E. 病历书写应当使用中文通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

5、关于初诊病历记录书写内容包含下列哪些 E A.就诊时间、科别 B.主诉、现病史、既往史 C.阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果 D.诊断及治疗意见和医师签名 E.以上都是

6、病历书写过程中出现错字时应该采取以下措施描述错误的是 E A.用双线划在错字上 B.保留原记录清楚、可辨 C.注明修改时间 D.修改人签名 E.采用刮、粘、涂等方法去除原来的字迹

7、有关现病史描述正确的是 E A.指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况 B.应当按时间顺序书写 C.内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料 D.同时记录发病来睡眠和饮食等一般情况的变化 E. 以上都是

8、有关医嘱描述错误的是 C A.内容及起始、停止时间应当由医师书写 B.医嘱内容应当准确、清楚 C.每项医嘱包含一个或一个以上内容 D.应当具体到分钟 E.医嘱不得涂改需要取消时应当使用红色墨水标注“取消”字样

二简答题

1住院病历排列顺序.

2出院病历排列循序.