科 室 质 量 控 制

活动记录册

科 室 ______________

记录年度 ______________

科室质控小组名单

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效挂钩；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科、质控办和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作并做好相应记录，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4.定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 5、做好科室的质量自测自评，收集与本科室有关的问题并

记录，对医疗质量数据、医疗差错、病人投诉纠纷、质量缺陷问题进行分析、讨论并提出整改措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价并做好相应记录。 6.参加医疗质控办公室的会议，每月向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2.定期组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、 各种医疗技术标准、操作规程、护理常规、规范、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

3. 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

4.按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程、各个环节进行指导和监控，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。 5、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

6、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。

7、每月召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行 回顾性

分析，吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生。

月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 活动日期： 主持者： 参加人员（签名）：

记录者：

质量专题：

质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）： 质量对策（改进目标和措施）： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 活动日期： 主持者： 参加人员（签名）：

记录者：

质量专题： 质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：

质量对策（改进目标和措施）： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：