肾损伤病人的护理

肾损伤病人的护理

肾脏在解剖关系上受周围组织的 保护一般不易受伤，当人体受到 枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受 到直接暴力、间接暴力的打击而 导致的肾脏组织结构的异常改变 称为肾损伤。

一、病因

1、开放性损伤：因弹片、枪 弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、 腹部等其他组织器官的损伤，损 伤程度复杂而严重。

2、闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤， 称为闭合性肾损伤。 常因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋 骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、 突然暴力扭转等)所致。 此外，肾本身病变(如肾积水、肾肿瘤、 肾结核或肾囊性疾病等)更易造成损伤，有 时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性” 肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌 尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。

二、病理及分类

临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损 伤的程度分为以下几种病理类型： 1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质， 形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。 一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾 集合系统时，可有少量血尿。大多数病人属 于此类损伤。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常伴 有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。 通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂 肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不 需要手术治疗即可自行愈合。

三、临床表现

肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、 腰腹部肿块、发热等。 1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发 生休克，严重时可危及生命。 2、血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括 肉眼或镜下血尿。 肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时， 则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾 裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能 只有轻微血尿或无血尿(如肾蒂血管断裂、 肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块 阻塞等)。部分病例，血尿可延续很长时间， 常与继发感染有关。

4、腰腹部肿块：血液、尿液渗 入肾周围组织，可使局部肿胀， 形成肿块，腰腹部有明显触痛和 肌强直。 5、发热：由于血肿、尿液外 渗，患者易继发感染，甚至导致 肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从 而引起发热等全身中毒症状。

3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周 围软组织损伤、出血或尿外渗， 可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、 尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器 损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜 刺激症

状。血块通过输尿管时， 可引起肾绞痛。

四、诊断

1.病史与体检 2.实验室检查：尿常规、血常规 检查 3.影像学检查：B超、CT、排泄 性尿路造影、动脉造影等

五、治疗

1.紧急治疗 有大出血、休克的病人需 迅速给以抢救措施，观察生命体征， 进行输血、复苏，同时明确有无合并 其他器官损伤，作好手术探查的准备。 2.保守治疗 (1)绝对卧床休息2-4周，病情稳定， 血尿消失后才可以允许病人离床活动。 恢复后2-3个月不宜参加体力劳动或竞 技运动。

(2)密切观察：定时测量血压、脉 搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块 范围有无增大。观察每次排出的尿液 颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白 和血细胞比容。 (3)及时补充血容量和热量，维持 水、电解质平衡，保持足够尿量。必 要时输血。 (4)应用广谱抗生素以预防感染。 (5)使用止痛、镇静剂和止血药物。

3.手术治疗 (1)开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的 病人都要施行手术探查。 (2)闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂 伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损 伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需行 手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未 见改善，提示有内出血。②血尿逐渐加重， 血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰、腹 部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可能。 (3)手术方法：肾修补、肾部分切除术、 肾切除术。

六、护理措施

1.生活护理 保守治疗及肾部分切除时，遵 医嘱绝对卧床休息，卧床期间协助病人完成 生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、 会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使 病人感到舒适。饮食要清淡，不吃易引起腹 胀的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清 洁，每天清洗尿道口1~2次，尿管尿袋定期 更换。保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗 纤维食物，必要时服润肠药。

2.心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、 恐惧，护士在密切观察病情的同时要 向病人宣讲损伤后注意的问题，有血 尿是损伤后的临床表现之一，要严格 按医嘱卧床休息，以免加重损伤。术 后给予病人及家属心理上的支持，解 释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功 能不良，各种引流管的安放多为暂时 性，若积极配合治疗和护理可加快康 复。

3.护理配合 a.非手术治疗时的观察与护理配合:密切监测 生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休 克.注意观察腹部体征变化，观察腰部肿块 进展情况。观察血尿的程度，判断血尿有无 进行性加重。动态监测血 …… 此处隐藏：505字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……