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妇科腹腔镜诊治规范

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组

腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术。

一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证（一）最佳适应证

腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应的处理。

１．急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。

２．附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。

３．内异症。

４．慢性盆腔痛。５．不孕症。，

６．其他：如盒腹腔内异物、子宫穿孑Ｌ等。

（二）选择性适应证

腹腔镜作为可供选择的手术方法。

１．子宫肌瘤：在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等。

２．子宫腺肌病：在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等。

３．早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌（卵巢癌）等；在腹腔镜镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术。

４．盆底功能障碍性疾病：进行腹腔镜盆底重建手术。５．生殖器官发育异常：进行人工阴道成形术等。６．妊娠期附件包块。

７．其他需要切除子宫和（或）附件的疾病等。（三）绝对禁忌证

１．严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。２．严重的凝血功能障碍、血液病。

３．膈疝。

（四）相对禁忌证１．广泛盆腹腔内粘连。２．巨大附件肿物。

３．肌壁间子宫肌瘤体积较大（直径≥１０ｃｍ）或者数目较多（ｉ＞４个）而要求保留子宫者。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５６７ｘ．２０１２．０９．０２２

通信作者：冷金花，１００７３０巾围医学科学院北京协和医院妇产科，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｎｇｊｅｎｎｙ＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｌｎ

万方数据

．临床指南．

４，晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。二、腹腔镜围手术期处理（一）术前准备

１．术前检查：血尿常规、血型（包括Ｒｈ血型）、出凝Ｉ缸时２．皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐３．阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。

４．肠道准备：手术前１ｄ口服泻药，必要时灌肠或清洁ｈ以上。

５．膀胱准备：排空膀胱，导尿或留置尿管。（二）术后处理

１．术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的时间。２．仔细监测体温、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或３，术后上腹部（尤其是膈肋部）以及肩部疼痛一般不需（三）围手术期用药

根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。三、腹腔镜手术基本要求

１，体位：平卧位或者改良膀胱截石位。可放置举宫器２．麻醉：首选全身麻醉。

３．放置举宫器：对于已婚患者以及复杂腹腔镜手术应放置举宫器，便于手术操作；依据手术的不同，选择不同的举宫装置。

４．气腹的建立：一般使用全自动高流量气腹机，使用Ｃ０２气体，腹腔内压力维持在１２～１５

ｍｍ

Ｈｇ（１ｍｒ／ｌＨｇ＝

ｋＰａ）。

５．切口选择与穿刺套管置人：第一穿刺孑Ｌ可选择脐部或脐与剑突之间。脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。一般先用气腹针形成气腹后再用直径为１０ｍｍ的穿刺套管穿刺。在腹腔镜直视下于下腹两侧穿刺置入２～ｍｍ的穿刺套管，然后进行手术。

四、腹腔镜手术基本操作

１．手术野的暴露：头低位使肠管移至上腹部，可充分暴露盆腔脏器，借助举宫器摆动子宫可暴露子宫前、后方的组

间、肝肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及ＨＩＶ、．ｔＬ，电图、胸片、Ｂ超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物以及盆腹腔ＭＲＩ、ＣＴ检查等。

部清洁。

灌肠，术前禁食６排便状况等症状及体征变化，及时发现和处理术后并发症，必要时监测外周血象等指标。

特殊处理，必要时可给予口服止痛药。

及肩托，术中采用头低臀高位。

０．１３３

４个直径５～１０

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织结构，术者或助手用手术器械在腹腔内拨动或提拉相应组织、脏器，必要时分离粘连，以达到有效暴露手术野的目的。

２．组织切割：可用电刀、剪刀或超声刀等进行组织分

离、切割ｊ

３．组织分离：可依据术中情况分别选择锐性（用分离钳、剪刀、电刀等）、钝性（用剥离棒、吸引器或者“花生米”剥离子）或水压分离法。

４．打结：体外打结和腹腔内打结。

５．止血：常用的止血方法有电凝、缝扎以及夹闭血管、纱条压迫等方法。

６．脏器、组织修复：多采用缝合方法。

７．组织或标本取出：可通过穿刺套管 …… 此处隐藏：3159字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……